cygs 发表于 2013-8-8 13:34

这是院感病例吗？

患者，女，47岁，以“左侧胫腓骨近端粉碎性骨折术后半月拆线后切口有渗出液体。”为主诉收住入院。患者半月前因“左侧胫腓骨近端粉碎性骨折”行“左侧胫腓骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术+石膏外固定术”，术后给予消炎、消肿药物治疗。术后切口创面肿胀逐渐的减轻，无炎症渗出。3天前行切口缝线间断拆除，无渗出液体。昨日患者家属要求办理出院，出院办理后拆线时发现切口中段有“淡黄色”液体流出，考虑皮缘坏死，给予扩开2cm左右，伤口放置纱布条，皮下向足侧有腔隙约3cmX2cm左右。膝关节活动时疼痛。与患者及家属沟通后办理入院继续治疗。请问各位老师其属于手术切口感染吗？是浅表还是腔隙，病人未做细菌培养。入院后口服抗菌药物，伤口换药

新翼感控 发表于 2013-8-8 14:04

1、目前的证据不足以说明是切口感染。
2、有病原学送检条件的话，应当送检，指导抗生素使用和明确诊断。

yangguocun535 发表于 2013-8-8 14:32

1、要考虑手术切口感染。2、病原学送检。3、重新检查上次住院情况。4、加强与医师沟通。5、给予扩开2cm左右，伤口放置纱布条，皮下向足侧有腔隙约3cmX2cm左右。考虑是腔隙感染。6、病例讨论，重新制定治疗方案。

禅静思语 发表于 2013-8-8 14:44

3楼老师的分析很全面。值得学习。
倾向于“手术部位浅部感染”的诊断。
查看切口。

衣带渐宽 发表于 2013-8-8 15:01

是否是用药疗程太短导致呢？感觉都能办出院的应该不象切口感染

巧红 发表于 2013-8-8 15:03

这例应该算是切口感染吧，我们医院上个月一例斜疝手术病人术后3天切口有少量淡黄色液渗出，细菌培养阴性，也算一类切口感染

白雪公主 发表于 2013-8-8 15:08

应该取分泌物涂片加培养，镜下看是脂肪细胞还是白细胞，初步判断是脂肪液化还是切口感染

cygs 发表于 2013-8-8 15:51

yangguocun535 发表于 2013-8-8 14:32 static/image/common/back.gif
1、要考虑手术切口感染。2、病原学送检。3、重新检查上次住院情况。4、加强与医师沟通。5、给予扩开2cm左右 ...

老师分析的很全面，我也考虑为腔隙感染，与医师沟通做细菌培养，微生物室说已经使用抗菌素，需要停药两天才行。加之有过类似情况，医生送细菌培养了，但是并没有查到细菌，所以医生们现在不太喜欢送检了。说没意义，病人又增加费用等借口，作为院感人真的很难，全靠临床诊断。此病人换药了20天出院，切口还未完全愈合。

cygs 发表于 2013-8-8 15:53

巧红 发表于 2013-8-8 15:03 static/image/common/back.gif
这例应该算是切口感染吧，我们医院上个月一例斜疝手术病人术后3天切口有少量淡黄色液渗出，细菌培养阴性，也 ...

谢谢巧红老师，赞同您的观点。

cygs 发表于 2013-8-8 16:19

白雪公主 发表于 2013-8-8 15:08 static/image/common/back.gif
应该取分泌物涂片加培养，镜下看是脂肪细胞还是白细胞，初步判断是脂肪液化还是切口感染

谢谢老师的答复，观点一致。

cygs 发表于 2013-8-8 16:26

新翼感控 发表于 2013-8-8 14:04 static/image/common/back.gif
1、目前的证据不足以说明是切口感染。
2、有病原学送检条件的话，应当送检，指导抗生素使用和明确诊断。

谢谢新翼感控老师，我与医师沟通做细菌培养，微生物室说已经使用抗菌素，需要停药两天才行。加之有过类似情况，医生送细菌培养了，但是并没有查到细菌，所以医生们现在不太喜欢送检了。说没意义。我会继续加大沟通力度，也希望老师把你们成功的经验介绍学习学习。
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