HDYG2115167 发表于 2013-8-5 09:22

我院的多重耐药菌监测分析

我院的多重耐药菌第二季度分析供参考，希望同仁指正
感染管理科对我院2013年第二季度多重耐药菌进行分析，按照卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求，感染管理科对目标性细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（主要是产酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳氢霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等进行监测，结果为本季度未发现耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳氢霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）和多重耐药结核分枝杆菌，针对监测的五类细菌进行分析。
一、        结果 本季度共检测出281株多重耐药菌，标本来源包
括痰、血、分泌物、引流液、胸腹水、脑脊液、尿、咽拭子、脓液、灌洗液、渗出液等。软件为Whonet5.4统计分析，分析结果按照CLSI2010年标准。
表1 多重耐药菌菌株数及标本来源

病原菌        标本来源        合计

        痰        血        尿        引
流
液        分
泌
物        胸
腹
水        脑
脊
液        脓
液        灌
洗
液        渗
出
物        咽
拭
子       
MRSA        38        2        1        1        6        1        2                                        51
大肠埃希菌（ESBLs）        40        4        16        5        7                        1                        1        74
多重耐药铜绿假单胞菌        53                        2        1        2                        1                        59
耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌        48                        1        1        1                1                1                53
肺炎克雷伯菌（ESBLs）        41        2                        1                                                        44
总计        220        8        17        9        16        4        2        2        1        1        1        281


二、        常见多重耐药菌在科室的分布及其标本来源

科室        总例数        常见多重耐药菌        例数        标本来源
神外二科        53        MRSA
Kpn+
MDR-PA
Eco+        20
15
12
6        痰标本18例，脑脊液标本2例
痰标本15例
痰标本12例
痰标本5例，尿标本1例
呼吸一科        41        CR-AB
MDR-PA
Eco+
MRSA
Kpn+        18
9
7
6
1        痰标本16例，胸水1例，脓液1例
痰标本9例
尿标本4例，痰标本3例
痰标本6例
痰标本1例
ICU        34        MRSA
CR-AB
MDR-PA        16
13
5        痰标本15例，血标本1例
痰标本13例
痰标本4例，胸水标本1例
老年二科        33        CR-AB
MDR-PA
Eco+
MRSA
Kpn+        9
9
8
6
1        痰标本9例
痰标本9例
痰标本7例，尿标本1例
痰标本5例，分泌物1例
痰标本1例
呼吸二科        20        MDR-PA
MRSA
CR-AB
Kpn+
Eco+        8
7
3
1
1        痰标本6例，引流液1例，灌洗液1例
痰标本5例，尿标本1例，引流液1例
痰标本3例
痰标本1例
尿标本1例
神内一科        13        Kpn+
MDR-PA
CR-AB        8
3
2        痰标本8例
痰标本3例
痰标本2例
老年一科        9        Eco+
MDR-PA
CR-AB
Kpn+        4
2
2
1        痰标本2例，尿标本2例
痰标本2例
痰标本2例
痰标本1例
骨二科        9        Eco+
MRSA
Kpn+
CR-AB        5
2
1
1        分泌物4例，引流液1例
分泌物2例
分泌物1例
引流液1例
心胸外科        9        MDR-PA
Eco+
Kpn+        5
2
2        痰标本3例，引流液1例，胸水1例
痰标本1例，分泌物1例
痰标本1例，分泌物1例
神外一科        8        MDR-PA
Kpn+
MRSA        4
3
1        痰标本4例
痰标本3例
痰标本1例
儿科        5        MRSA
Kpn+
Eco+        2
2
1        血标本2例
血标本1例，痰标本1例
痰标本1例
内分泌一科        4        Eco+
MRSA
MDR-PA        2
1
1        尿标本1例，血标本1例
分泌物1例
痰标本1例
普外三科        4        Eco+
MRSA        2
2        分泌物1例，引流液1例
痰标本1例，腹水1例
普外四科        4        Eco+        4        引流液3例，脓液1例
口腔科        3        Eco+
MRSA
MDR-PA        1
1
1        分泌物1例
分泌物1例
分泌物1例
泌尿一科        3        Eco+        3        尿标本2例，血标本1例
普外一科        2        Eco+        2        血标本1例，分泌物1例
血液内科        2        Eco+        2        血标本1例，咽拭子1例
泌尿二科        1        Eco+        1        尿标本1例
神内二科        1        Eco+        1        痰标本1例
肾内科        1        Eco+        1        痰标本1例
普外二科        1        Eco+        1        分泌物1例
消化内科        1        Eco+        1        尿标本1例
心内二科        1        Kpn+        1        痰标本1例
心内四科        1        Kpn+        1        痰标本1例

三、        多重耐药菌耐药结果（Whonet 5.4软件）
1.MRSA的耐药率
抗生素名称        %R(耐药率)
阿奇霉素        100
苯唑西林        94.1
呋喃妥因        0
复方新诺明        5.9
红霉素        94.1
环丙沙星        94.1
克拉霉素        88.2
克林霉素        76.5
利福平        76.5
利奈唑胺        0
美洛培南        76.5
莫西沙星        94.1
诺氟沙星        94.1
哌拉西林/他唑巴坦        94.1
青霉素G        100
庆大霉素        88.2
四环素        70.6
替考拉宁        0
头孢呋辛        94.1
头孢西丁        100
头孢唑啉        94.1
万古霉素        0
亚胺培南        76.5
左旋氧氟沙星        94.1
β-内酰胺酶        5.9
2.革兰氏阴性菌耐药率
抗生素名称        Eco+        Kpn+        MDR-PA        CR-AB
氨苄西林        100        100               
氨苄西林/舒巴坦        70.6        90.9                34.3
氨曲南        100        100        9.1       
呋喃妥因        0        13.6               
复方新诺明        82.4        95.5        95.5        74.3
环丙沙星        76.5        59.1        22.7        68.6
美洛培南        0        0        18.2        98.6
诺氟沙星        76.5        54.5        25        68.6
哌拉西林        100        100        25        71.4
哌拉西林/他唑巴坦        11.8        4.5        9.1        71.4
庆大霉素        70.6        63.6        29.5        68.6
妥布霉素                        29.5        71.4
四环素        82.4        72.7                71.4
头孢吡肟        100        100        19.1        62.9
头孢呋辛        100        100               
头孢曲松        100        100               
头孢噻肟        100        100        52.3        71.4
头孢他啶        100        100        15.9        71.4
头孢西丁        0        0               
头孢唑啉        100        100               
头孢哌酮                        36.4        71.4
亚胺培南        0        0        20.5        98.6
左旋氧氟沙星        70.6        22.7        22.7        22.9
阿米卡星        29.4        9.1        2.3        68.6
多粘菌素B                                2.9
粘菌素                                2.9
氧氟沙星                                62.9
四、        与上季度多重耐药菌株数对比

五、        结果
由于多重耐药菌本身对多种抗菌药物的耐药以及可将其耐药性经水平和或垂直传播给其他病原菌，导致临床治疗多重耐药菌十分棘手，因此近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。按照卫生部的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求，主要包括七种病原菌，我院主要是MRSA、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌和多重耐药铜绿假单胞菌，本季度未检测出耐万古霉素肠球菌、耐碳氢霉烯抗菌药物的肠杆菌科细菌以及多重耐药结核分枝杆菌。
在本季度送检的281例标本中痰标本220例，是主要送检标本。痰标本培养阳性提示有下呼吸道感染的可能。通常认为下呼吸道为无菌部位，但是在有气管切开或气管插管，尤其接通机械通气等侵入性操作的患者，其下呼吸道极易被细菌侵入，而且下呼吸道标本中分离的细菌也并非一定是致病菌，也有可能是定植菌。因此确诊下呼吸道感染的理想标本是经纤维支气管镜、经皮或经胸腔镜活检取得的肺组织，但由于为有创性操作，实际应用有困难，因此临床医师应结合患者的临床症状和体征判断是否为下呼吸道感染。
与上一季度相同本季度我院多重耐药菌仍是以革兰氏阴性菌为主，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌位居首位，其次是多重耐药的铜绿假单胞菌和耐碳氢霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌。产酶肺炎克雷伯杆菌的株数较上一季度有所下降，考虑可能与春季呼吸道疾病高发有关。
据统计，产ESBLs的大肠埃希菌常常引起医院内感染暴发，因此临床应引起重视。该菌的耐药统计显示其对头孢菌素类、喹诺酮类的耐药率均70%；对碳氢霉烯类抗菌药物仍是敏感，建议临床首选。
多重耐药鲍曼不动杆菌是我国常见的医院感染病原菌之一，其高危病区有ICU、呼吸病房和新生儿病房等。高危人群主要是患有严重基础疾病、免疫力较低的及应用气管插管、血管导管和其他人工材料的患者。据统计多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的病死率较高，其常常通过医务人员的手、污染的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行。本季度耐药结果显示，耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌喹诺酮类、哌拉西林等耐药率50%，提示临床科室最好根据药敏实验结果选用抗菌药物。对多粘菌素、粘菌素的敏感性高，建议可选用。
铜绿假单胞菌是临床上最重要也是最常见的假单胞菌，广泛分布于医院环境，感染常常与水或溶液的污染有关，在各种水性溶液中，包括消毒剂、肥皂水、灌洗液和医疗器械中，均有发现铜绿假单胞菌。该菌几乎可以感染人体的任何组织和部位。本季度细菌耐药结果显示：多重耐药铜绿假单胞菌对复方新诺明、氯霉素的耐药率高达95.5%75%，建议临床科室在铜绿假单胞菌感染的患者中暂停应用复方新诺明。该菌对头孢噻肟的耐药率为52.3%50%，建议临床科室根据药敏试验结果选用抗菌药物。头孢哌酮和氧氟沙星对该菌的耐药率均30%，提示医务人员这两种抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞的预警。

jxy 发表于 2013-8-5 17:10

路过学习了，谢谢老师的分享。

fly123 发表于 2013-8-15 11:34

学习了，多谢楼主的无私奉献。

wyfywlj 发表于 2013-8-20 14:24

学习，创三甲，努力学习

平淡如水 发表于 2013-8-21 11:02

等级医院评审需要这个，谢谢老师无私奉献，努力学习中！

枪王 发表于 2013-9-13 08:24

谢谢老师无私奉献，努力学习中！

lsxyygl 发表于 2013-10-29 11:45

路过学习，已收藏，谢谢老师无私奉献

静怡园主人 发表于 2013-11-11 10:52

{:1_10:},作为新人要学习的太多，谢谢老师分享，{:1_14:}

bdfygrb 发表于 2013-11-11 11:01

学习了，多谢楼主的无私奉献。

可乐120 发表于 2013-11-26 22:02

谢谢老师的分享，正需要这方面知识呢.....

【丁叮☆儿】 发表于 2013-11-26 22:16

不错！我们也分析了，并且还做了耐药菌的转归的分析！

天地 发表于 2013-12-5 16:54

已学习，收获不少，谢谢老师。

小明 发表于 2013-12-5 17:10

学习了，多谢楼主的无私奉献。

暖冬 发表于 2014-1-3 09:35

谢谢老师无私奉献，努力学习中！

鱼好多 发表于 2014-1-9 09:25

认真向老师学习    {:1_7:}{:1_7:}

lsxyygl 发表于 2014-7-5 18:13

谢谢老师，正需要这方面的知识

杨金花 发表于 2014-7-18 16:45

路过学习，已收藏，谢谢老师无私奉献.

hpfs 发表于 2014-8-11 13:56

谢谢楼主的分享，谢谢

7121387 发表于 2014-10-13 09:49

求细菌培养出多重耐药菌后的医院感染分析方法，如为定植因怎样处理

悟儿 发表于 2014-10-18 11:04

我院是联合药师检验共同进行统计分析，最后向各科室发的简报。
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