真得很简单 发表于 2013-7-31 11:10

如何辨别院内败血症

患者入院当日开始进行静脉穿刺输液，第三天行血培养（入院当日开，因故第三天才抽血)，入院第五天报血培养为金葡菌，请问老师们其是否为院内败血症，患者入院诊断为支气管肺炎。

吴晓梅 发表于 2013-7-31 11:17

入院后症状、体征有没有变化？体温、血常规白细胞、中性、CRP、PCT怎么样？支气管肺炎第三天行血培养为金葡菌还是考虑社区感染。

黄颜磷 发表于 2013-7-31 11:23

本人认为该病人不是院内感染的败血症，因为入院时患有支气管肺炎，血培养也可以阳性，不能因为有静脉输液就认为是院内感染。另外病人的静脉输液是外周静脉回收深静脉穿刺。。。。。。

smuzhousha 发表于 2013-7-31 12:51

几份血培养阳性?只有1份,意义不大

yhy8562243 发表于 2013-7-31 13:25

请问楼主：该患者有败血症的临床表现吗？单凭培养结果是不能确定败血症的。个人意见，仅供参考，谢谢！

真得很简单 发表于 2013-8-1 10:18

谢谢各位老师，患者是因为肺炎入院，本来应该入院当日血培养的，但没有做，入院前一直有发热，偶有寒战，入院后体温有所下降，但入院后第三天又开始发热。只做了一次血培养。因经管医生认为其有静脉穿刺（外周性）问我们是否为侵入性操作引发的败血症。

真得很简单 发表于 2013-8-1 11:05

本帖最后由 9876543210 于 2013-8-1 11:11 编辑

黄颜磷 发表于 2013-7-31 11:23 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
本人认为该病人不是院内感染的败血症，因为入院时患有支气管肺炎，血培养也可以阳性，不能因为有静脉输液就 ...

老师，如没有深静脉穿刺，仅有普通穿刺，不是留置针，败血症应该是平均潜伏期一周吧，要诊断院内感染应该要在一周以上的血培养才支持，对吗

真得很简单 发表于 2013-8-1 11:12

txyy_ygk 发表于 2013-7-31 11:17 static/image/common/back.gif
入院后症状、体征有没有变化？体温、血常规白细胞、中性、CRP、PCT怎么样？支气管肺炎第三天行血培养为金葡 ...

入院后体温下降后又升高，其它没变化

真得很简单 发表于 2013-8-1 11:14

smuzhousha 发表于 2013-7-31 12:51 static/image/common/back.gif
几份血培养阳性?只有1份,意义不大

只做了一次，家属不同意做两次。因为等血培养出来时，患者症状已好转，

真得很简单 发表于 2013-8-1 11:16

yhy8562243 发表于 2013-7-31 13:25 static/image/common/back.gif
请问楼主：该患者有败血症的临床表现吗？单凭培养结果是不能确定败血症的。个人意见，仅供参考，谢谢！

入院前有过高热、寒战，入院后没有发生

沧海一粟 发表于 2013-8-1 15:07

9876543210 发表于 2013-8-1 10:18 static/image/common/back.gif
谢谢各位老师，患者是因为肺炎入院，本来应该入院当日血培养的，但没有做，入院前一直有发热，偶有寒战，入 ...

入院时血象没查吗？“入院前一直有发热，偶有寒战”，入院时呢？体温如何？如果入院时血白细胞总数显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。那就可能是社区感染败血症，当然少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。这需要结合整体病状综合判断。个人认为:依据你所介绍的情况即入院前就有发热、寒战，此病人应该是社区感染败血症。

yhy8562243 发表于 2013-8-2 13:56

9876543210 发表于 2013-8-1 11:05 static/image/common/back.gif
老师，如没有深静脉穿刺，仅有普通穿刺，不是留置针，败血症应该是平均潜伏期一周吧，要诊断院内感染应 ...

败血症不是传染病，请问：有潜伏期吗？谢谢！

afen6812 发表于 2013-8-2 15:00

同意沧海一粟老师的意见，是社区感染，诊断为：支气管肺炎，败血症

smuzhousha 发表于 2013-8-6 14:45

社区感染，支气管肺炎也可出现血培养阳性，是否诊断败血症还需结合临床和治疗等综合判定

dtsygxl 发表于 2013-8-6 15:25

静脉穿刺部位有炎症表现吗？如果有，那得考虑侵入性操作所致败血症了。

真得很简单 发表于 2013-8-9 09:03

dtsygxl 发表于 2013-8-6 15:25 static/image/common/back.gif
静脉穿刺部位有炎症表现吗？如果有，那得考虑侵入性操作所致败血症了。

穿刺部位正常，发热不是发生在穿刺后，一般午后热

真得很简单 发表于 2013-8-9 09:05

smuzhousha 发表于 2013-8-6 14:45 static/image/common/back.gif
社区感染，支气管肺炎也可出现血培养阳性，是否诊断败血症还需结合临床和治疗等综合判定

是病情的进展，是吧，我也这样认为。

真得很简单 发表于 2013-8-9 09:38

沧海一粟 发表于 2013-8-1 15:07 static/image/common/back.gif
入院时血象没查吗？“入院前一直有发热，偶有寒战”，入院时呢？体温如何？如果入院时血白细胞总数显著增 ...

入院时有肺炎，白细胞总数是增高的，达到您说的标准，应该还是社区败血症。还想请教老师，如果没有侵入途径，患者入院一周以上发现的败血症应当属院内感染吗，

沧海一粟 发表于 2013-8-9 10:13

9876543210 发表于 2013-8-9 09:38 static/image/common/back.gif
入院时有肺炎，白细胞总数是增高的，达到您说的标准，应该还是社区败血症。还想请教老师，如果没有侵入途 ...

这个问题就要具体问题具体对待了，如果考虑败血症是医院感染，总要有引起感染的途径吧，这一点你可以把有关引起败血症的原因看一下，再结和病人实际情况来判定。

dtsygxl 发表于 2013-8-9 14:49

结合临床症状，能否排除污染菌。如果总是午后发热，考虑一下是否有其他疾病。
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