baby 发表于 2013-7-24 09:44

请教各位，这是否属于院感病例

1、病历：患者，男60岁，因脑梗塞、脑出血后遗症、2型糖尿病于2013-7-11 10:00 入院，于2013-7-13 00:50 患者畏寒，发热，测体温38.5℃，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无意识不清及四肢抽搐，考虑患者合并上呼吸道感染，但临床大夫未给予诊断‘上呼吸道感染’，于2013-07-14,16:00 患者口角歪斜，流涎，失语，进食呛咳，夜间体温37.6℃，无咳嗽咳痰及胸闷憋气... ...胸部X线片：双肺中下肺野纹理增多，增粗，右下肺门影增大，心影正常。... ...患者入院后持续低热，考虑上呼吸道感染，... ...但临床大夫仍未给予补充诊断，2013-07-15,16:00患者口角歪斜，流涎，失语，进食呛咳，发热，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，... ...双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音... ... 胸部CT：右肺上叶后段及下叶背段见片状高密度影，段及段以上支气管开口通畅。
2.新的医院获得性肺炎的诊断标准

3.请教各位：临床大夫上报院感：7月15日 肺炎，这是否正确？

SWHXY123 发表于 2013-7-24 10:09

个人觉得可能是误吸所致的，医生报院感肺炎应该是对的。

xieqh 发表于 2013-7-24 10:15

病人发热在48小时内，说明48小时内就已感染，应不算院内感染

衣带渐宽 发表于 2013-7-24 10:19

为什么考虑上感呢？有上感的症状么？

娜姆 发表于 2013-7-24 10:36

入院的时候的体征呢？有罗音吗？如是症状加重了，就要考虑是不是新发感染灶。还有这个病例记录入院除了体温没有其他感染症状的记录。后面的这些记录更像下呼吸道的感染。
这样病例入院要是能做到详细的记录。做好感染的评估，如进行病原微生的检查、个常规的检查。在后期出现症状的时候就有对比了。也不会出现病例写成的院感。

关心主流 发表于 2013-7-24 10:49

应该属于医院获得性肺炎

和平鸽 发表于 2013-7-24 10:57

入院时间小于48小时，出现发热等感染症状，非医院感染。

lyluoxiuhua 发表于 2013-7-24 11:02

入院时间小于48小时，出现发热等感染症状，是疾病的进展所致，不属于医院感染。

baby 发表于 2013-7-24 11:12

奥，明白了，我通知临床医师这不属于院感，谢谢各位啦！

416809589 发表于 2013-7-24 11:29

应该属于医院获得性肺炎。

542556922 发表于 2013-7-24 11:39

个人认为属于医院获得性肺炎。

清清 发表于 2013-7-24 11:53

入院时除体温增高，还有什么症状和体征?血尿常规？培养？有无褥疮？

yhy8562243 发表于 2013-7-30 18:42

请问楼主：胸片是何时拍的？何时出的结果？谢谢！

baby 发表于 2013-8-2 10:08

胸片是7月14日拍的，除了上面病史中的阳性体征，其他的阴性体征我都未描述，血尿常规正常，无褥疮，医院无细菌室，做不了细菌培养，就这些。

qsyy123 发表于 2013-8-2 10:16

发热时入院不足48小时，我认为不考虑为院感病例。

yhy8562243 发表于 2013-8-2 14:01

baby 发表于 2013-8-2 10:08 static/image/common/back.gif
胸片是7月14日拍的，除了上面病史中的阳性体征，其他的阴性体征我都未描述，血尿常规正常，无褥疮，医院无细 ...

根据提供的资料，此病人应考虑院感诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！
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