各位老师，帮忙看看这是不是院内感染；我院医务科认为是坠积性肺炎。

段峰

患者，男，50岁，因左侧腹股沟疝于2019年8月1日入院，完善术前相关检查，于8月2日在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟疝修补术”，手术持续时间2小时，术前及术中术后都未使用抗生素，8月4日晚上19时体温为38.3摄氏度，CT示左下肺感染灶，患者出现咳嗽伴痰粘。8月5日长期医嘱0.9NS250ML+青霉素钠480万单位静脉滴注每日两次，给予0.9NS10ML+硫酸特布他林雾化液＋盐酸氨溴索注射液雾化吸入。8月5日14时后体温正常,咳嗽减轻，痰液易咳出。请问各位老师，这位患者属于院内感染吗？是否属于医院获得性肺炎？(备注：术前血细胞分析正常)

tt2008

个人觉得不能算，来的时候是否拍片了？我感觉术后这么快出现感染，一般术前都有潜伏

小臣臣

坠机性肺炎不必使用抗菌药物

小白天使

坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。
临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。

实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。

治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。

仔细询问病史，感觉与坠积性肺炎症状不符。

吴晓梅

个人愚见：符合医院获得性肺炎的诊断！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。

yui123657

学习了，谢谢老师分享

段峰

tt2008 发表于 2019-8-7 09:22
个人觉得不能算，来的时候是否拍片了？我感觉术后这么快出现感染，一般术前都有潜伏

术前的DR报告肺部是正常的。

段峰

txyy_ygk 发表于 2019-8-7 09:29
个人愚见：符合医院获得性肺炎的诊断！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2 ...

老师，这个诊断标准都符合，白细胞12.8

段峰

小白天使 发表于 2019-8-7 09:27
坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、 ...

小白老师，你认为是院内感染吗？

ynosmile

如果术前肺部拍片正常，认为属于医院感染病例！

小白天使

段峰 发表于 2019-8-7 09:48
小白老师，你认为是院内感染吗？

根据老师的描述，不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。

zfc

个人觉得还是属于院内感染。症状、体征、辅助检查都支持诊断，且术前DR肺部无异常。

段峰

ynosmile 发表于 2019-8-7 10:08
如果术前肺部拍片正常，认为属于医院感染病例！

谢谢老师的指导，学习了。

段峰

小白天使 发表于 2019-8-7 10:09
根据老师的描述，不排除原有肺部感染灶的可能。
需要给一些更多的依据才能佐证是医院感染病例。

老师指的依据是痰培养还有？希望给予指导。谢谢老师！

小白天使

段峰 发表于 2019-8-7 10:19
老师指的依据是痰培养还有？希望给予指导。谢谢老师！

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
如果符合上述两个，可以诊断是医院获得性肺炎。

段峰

小白天使 发表于 2019-8-7 10:34
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线 ...

老师，这位患者4个项目符合诊断标准

liuhong

谢谢老师们的分享，学习了

院感小哥

这例患者应该是院内感染，术后都2天了，症状和辅助检查也支持，如果有痰培养就更好了

四院张

谢谢老师的指导，学习了。

芳芳123

路过学习，谢谢老师！