烧伤创面医院感染到底该如何把握诊断标准，欢迎讨论~~

西北耗子王

《医院感染诊断标准（2001版）》中规定“1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。”在第四条中又明确了烧伤感染的诊断标准：
四、烧伤感染
    临床诊断
    烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
    1．创面有脓性分泌物。
    2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。
  病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。
    2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。
    说明：
    1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。
    2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
    3．供皮区感染属烧伤感染。

       今天在和我们烧伤科的几位主任一起讨论如何界定烧伤创面感染，大家意见很不统一，有人认为烧伤患者疾病发展本身就是休克期、感染期、结痂期...，如果按照判断原则，那烧伤病人的医院感染是100%，具体到临床诊断，也无法明确判断是否是医院感染，我拿出诊断标准，大家一起学习讨论，但还是争论很多，不知大家对于烧伤创面感染的诊断标准是如何理解的？在平时的工作中是如何诊断“烧伤感染”，欢迎在此拍砖~~

冰洁如清

医院感染诊断标准（2001版）》中明确了烧伤感染的诊断标准，既然有关专家制定
了烧伤感染的诊断标准，我觉得烧伤后创面的感染是否为院内感染，还应结合临床表现及创面分泌物做病原学的诊断进一步确诊。

快乐无限

象骨科病人长期卧床所致的褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染（三大并发症）一样，刚开始院感监测时临床也是认为不属于医院感染，是骨折病人的并发症。可随着认识的不断提高，积极进行预防措施，褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染的发生明显减少，特别是褥疮，更是护理工作的成就。所以烧伤感染---随着时间的推移，会逐步认识到应该是属于医院感染。

天师

好的问题希望得到权威解答

玛李凉

们在入院第一次清创换药时就采样，如果后期创面再釆样有细菌或出现新的细菌，再结合临床表现，认定是否为院内感染。另外，我觉得烧伤休克期一般为48一72小时，所以感染是在入院48小时发生的，应该定为院内感染。

trr

觉得，如果在原有感染基础上又培养出新的病原菌并在入院48小时后发生的，就可确定为院感病例。

莫沙比利

烧伤创面感染的诊断问题，我也很困惑，我们也曾经和几个主任讨论过，甚至争论起来，临床的医生、主任普遍认为感染是烧伤病人必经的阶段，不算院内感染，只有在血培养出致病菌才算院内感染。按照《医院感染诊断标准》判断原则，烧伤病人还真的100%的医院感染。
目前我们所订的诊断标准是：感染是在入院48小时以后发生，局部有脓性分泌物,系统症状:发热38.5度以上,白细胞,中性粒细胞比例升高,CRP80MG/L以上.分泌物病原学检测阳性.期待专家指导.

静若幽兰

烧伤创面感染的诊断问题，我也很困惑，临床的医生、主任普遍认为感染是烧伤病人必经的阶段，不算院内感染，期待专家指导.

星火

感染的风险是否与医院环境及诊治相关？
预防感染从哪里入手。

青木

以下内容为个人意见：
刚接触烧伤感染时，结合医院感染的诊断标准，我认为烧伤不属于医院感染，
一、感染是烧伤病程发展的一个过程；
二、感染发生的必要条件，病原微生物的入侵，机体防御能力的减弱或消失（皮肤的受损）都已经在入院之前发生，感染必然会发生。
三、医院感染是在医院范围内发生的，并且医院可以采取相应措施预防其发生的感染，但烧伤病人在入院时医院就采取所有预防感染的措施，但病人的感染还是会发生。
因此认为烧伤自然发展过程不算是医院感染。

在原有创面细菌培养的基础上培养出新的致病菌可以算是医院感染。
在已好转的创面再次发生感染加重也可以算是医院感染。

青木

后来通过查阅资料对烧伤感染有了新的认识：
烧伤感染有诊断标准（楼主在前面已叙述），结合医院感染的诊断标准，很容易判断烧伤感染是否属于医院感染。
一、入院48小时内烧伤病人未达到烧伤 感染的诊断标准，而在48小时后到达烧伤感染诊断标准的可以定为医院感染。
二、入院48小时内烧伤病人已达到烧伤感染的诊断标准，可以定为非医院感染。

个人理解这两个标准的用意，
一、现阶段的医疗技术对一部分烧伤病人的感染是可以预防的，要求医院尽可能做好这方面的预防工作。
二、部分严重烧伤的病人发生的感染，现阶段无法预防其发生，但通过执行这两个标准可以指引我们去深入研究严重烧伤后预防感染的措施，包括创面的清创，创面的保护，机体机能的纠正等，相信通过我们的努力以后我们能对烧伤感染进行预防，就象一百多年前的感染无法控制一样。

lvbin

烧伤表面或特点发生变化，现在很难在病历中发现，每天临床看病人不现实，对于这种特点变化各位专家有什么经验吗？

juyongmei

我有同感，烧伤病人的诊断存在很多的争议，在工作中也碰到很多的困难。望各位老师多多指教

szliuyan2e

确实有很多困惑，烧伤病人的诊断存在很多的争议，在工作中也碰到很多的困难。