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最近一段时间我院多耐工作监测中发现MRSA和鲍曼不动杆菌的新发数量增加非常明显，虽为散发但超过往年的平均水平。对于这种情况本人对几例MRSA和鲍曼患者进行了追踪调查。现分享一点经验给大家，抛砖引玉，希望大家多发表自已的看法。
以往多耐（与本地其他医院有所交流）主要以大肠埃希为主，但最近一段时间大肠埃希菌的发生量明显减少，反而是MRSA数量在增加，观察这些病例患者之前都有使用美罗培南来治疗肺部感染，使用一段时间后再送痰培养便产生MRSA，然后美罗培南使用无效，但因患者肺部情况不能得到控制，使用万古霉素来治疗MRSA，后我们发现万古霉素的肾毒性真的不是吹的，多例患者表现出肌酐升高，肾功能有损伤的表现；再换用利奈唑胺控制。。。。。
现猜测：因院内临床科室对美罗培南的广泛使用对于杆菌的控制有很大的作用，但对于阳性球菌却效果不佳。故MRSA与鲍氏不动杆菌的发生与医院临床科室抗菌药物的选择有很大的关系；
对于万古霉素的肾毒性其实有一定的争议，参考美国IDSA相关资料，抗菌药物的副作用跟其纯度有很大关系。万古霉素在常规使用剂量（1g/12h; 15mg/kg/12h）其潜在肾毒性和耳毒性很小，除非和已知有肾毒性和耳毒性的药物联合使用（附件会有相关参考文献）。这又牵扯出国产万古霉素的质量问题。
对于鲍曼的治疗目前主要敏感的药物为多粘菌素，而国内资料表明多粘菌素目前在我国的使用还不是很广泛，缺乏相关参考资料。所以对于MRSA 和鲍曼的治疗目前来看比较麻烦。所以本人特查了下一些文献，现分享两篇给大家，希望对大家有所帮助
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识.pdf
(730.52 KB, 下载次数: 78)
82.full.pdf
(265.65 KB, 下载次数: 45)
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识_20110827.doc
(148 KB, 下载次数: 38)
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发表于 2013-1-15 15:55
发表于 2014-3-20 23:15