医院感染工作计划

风若有雨

2013年医院感染管理科工作计划

根据2006年《医院感染管理办法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》以及相关医院感染法律法规，结合2013年我院创建并通过二级乙等中医医院评审、验收工作的具体目标，制定医院感染管理科2013年工作计划如下：
一、主要工作目标
1、根据卫生部新颁布的规范、技术指南的要求，完善和规范我院医院感染管理制度和措施，并认真落实，加强我院医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶；
2、医院感染发病率≤10%；
3、医院感染现患调查实查率≥96%；
4、清洁手术切口感染率≤1.5%，切口甲级愈合率≥97%；
二、主要工作任务和措施：
（一）医院感染的监测
1、医院感染病例监测
①全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员每月汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。
②目标性监测：继续开展剖宫产手术医院感染目标性监测、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
③每年根据省卫生厅的安排开展一次医院感染现患率调查。
2、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测
申请医院成立细菌室或与外院合作，完成重点科室空气、物体表面、医护人员的手、使用的消毒液、医疗器械的生物学监测每月一次按时监测。
3、每年2月份、8月份进行两次紫外线强度监测。
4、开展使用中消毒液浓度（84消毒液）监测。
5、切口愈合率情况监测、一类手术切口甲级愈合率监测。
6、高压灭菌物品的灭菌效果监测、生物监测、工艺监测每周进行、外来器械及植入物器械生物监测结果合格后方可放行。
（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施
1、根据医院感染管理科制定的《医院感染管理质量考评项目及评分标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，每月印发医院感染管理通报，将医院感染管理信息向院领导汇报，及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
2、医院统一印制医院感染管理手册。由各自科室护士长、科主任推选责任心强的医务人员担任本科室的感染质控医生和感染质控护士。负责本科室的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；负责本科室医院感染管理工作会议记录、医院感染管理小组会议记录、医院感染培训记录的资料整理工作
（三）加强重点部门、重点项目的医院感染管理
1、供应室医院感染管理
根据2009年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强供应室工作的监督，规范医院利用器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。
2、发热门诊、肠道门诊医院感染管理
结合我院实际情况，配合医院相关部门，力争布局流程合理、分区明确，并规范管理。
3、加强手术室、产房、新生儿洗澡间、口腔科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
（四）强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的调查和反馈，提高医务人员手卫生意识和依从性。
（五）积极参与抗菌药物的合理应用管理
在医务科的组织下，联合药剂科、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用。
（六）加强医院感染管理知识的培训
1、采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，每季度一次对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，包括对新上岗人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。
2、科级培训每月一次，由科室感染质控医生和质控护士完成。培训内容在每月医院感染通报后附。
3、完善医院医务人员职业暴露防控措施及管理办法，加强指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。
4、在9月份开展不明原因传染病急诊急救传染病演练工作一次。
5、完成外科手消毒、外科换药、七步洗手法的现场考核。外科手消毒、外科换药项外科医务人员、妇产科医务人员、换药室医务人员人人通过现场考核，七步洗手法全员通过现场考核。
（七）加强传染病的医院感染控制工作
认真指导传染病的医院感染控制，加强甲型H1N1流感、手足口病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。
（九）加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。
（十）继续和总务科紧密配合加强医疗废物、医疗污水的管理。

冈拉梅朵

学习了，谢谢老师。

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真不错，谢谢分享，很好的资料

Yubl

谢谢老师提供的资料，您写的很好呢，多谢啦！

lsq64838

任务明确，措施到位，不错的计划，学习了。

cjl燕子

当做样板好好学习，谢谢老师！

同一片天空

借鉴老师的内容了，再根据我院的实际情况完善，争取尽量做好。

hongmei

谢谢风若有雨老师，您太无私了！

附院

谢谢风若有雨老师     

华夏第一村

路过学习，谢谢分享！

开新de师少一

不错的计划。学习了。是否应该有多重耐药的监测呢？

i小杨

任务明确，不错的计划，学习了。 谢谢风若有雨老师 无私奉献

不断追求

切口感染应该是零宽容

Yubl

老师的工作做得真好，我学习了，真棒

马大哈

谢谢老师，您太好了！已分享您的成果了

1240414077

以下载学习，谢谢老师！！

jcyyhlb

谢谢老师的无私奉献，下载学习了。

咪咪宝贝

路过学习，谢谢老师。

神龙谷

老师写的很全面，很好的工作计划，谢谢分享

陀螺赛赛

详尽的计划，值得借鉴。
建议：切口愈合率情况监测、一类手术切口甲级愈合率监测。这个是否也应列在手术部位感染的目标性监测内？