当呼吸道感染病人检测血培养标本结果分别为阳性和阴性时，如何指导临床？

明玥

现在抗菌药物合理应用需做病原学检测，由于呼吸道细菌较多，检测阳性率最高，现在提倡让做血培养，如果血培养阳性，是诊断血流感染还是呼吸道感染或是二者兼顾？如果培养结果为阴性，是否就可以经验用药？在血培养阴性情况下，更换抗菌药物时需要再次抽检血培养吗？

3楼、13楼、14楼巴斯德之徒老师已经给我很好的回答！请参考！黑旋风！

山竹

呼吸道细菌较多，如果血培养阳性，应考虑伴有败血症。如果培养结果为阴性，临床医生可以经验用药。在血培养阴性情况下，更换抗菌药物时需要一定的理由，可以再次进行痰培养检查。

巴斯德之徒

由于部分肺部感染患者会合并血流感染——即有些病人中，细菌会经呼吸道入血，所以提倡呼吸系统感染时也应该同时做血培养。但需要注意的是绝对不能将二者混为一谈，认为可以用血培养来代替痰培养诊断肺部感染！因为绝大多数肺炎都是局灶性的，细菌/真菌并不会进入血液中，因此对于肺部感染的诊断最直接的证据还是下呼吸道标本的细菌培养。
由于血培养结果与下呼吸道感染之间不存在一一对应关系，因而无论血培养结果阴阳性都不能诊断或者排除诊断肺部感染。也就是说，血培养阳性不能说细菌一定是来自肺部，而阴性也不能说病人没有肺部感染。根据血培养对肺部感染用药是够不成证据链条的。因而肺部感染治疗中想更换抗生素时，是不能将血培养结果——尤其是阴性结果作为证据的。

西市院控

路过，学习力了，

水乡儿女

赞同山竹老师的“呼吸道细菌较多，如果血培养阳性，应考虑伴有败血症。如果培养结果为阴性，临床医生可以经验用药。在血培养阴性情况下，更换抗菌药物时需要一定的理由，可以再次进行痰培养检查。”观点。

杜子美

学习了，楼上的老师赐教

liupeixiu

平时常遇到这样的问题，谢谢老师解惑

我心飞扬

路过，受益了，谢谢

guozhihua

这个问题我也有点疑惑，临床内科医生通常呼吸道感染的病人做血培养，阳性结果感染病例报告为呼吸道感染，个人认为血里面培养出细菌，应报菌血症和呼吸道感染，阴性结果报呼吸道感染。

383105181

学习了，谢谢老师们的指导。

石榴花语66

下呼吸道感染痰培养的意义能指导临床用药吗？

plain

路过学习了，谢谢老师！

巴斯德之徒

石榴花语66 发表于 2013-1-8 09:51

                               
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下呼吸道感染痰培养的意义能指导临床用药吗？

能不能用于指导抗生素使用，那要看你们的痰培养是如何做的了！按照标准化操作（筛选、洗涤、涂片镜检、匀质化、培养、根据涂片结果选菌纯化、鉴定、药敏以及最后汇总报告）下来出具的报告还是具有一定指导价值的——至少70%是符合的。这种符合率还和微生物检验人员素质和能力直接相关，经验丰富人员出具的报告质量还会更高些。

巴斯德之徒

由于痰液质量总体合格率仅两成，在合格标本中阳性率大概在50%左右，因而如果不按照标准化，仅凭习惯和所谓的”优势菌原理“做出来的痰培养，其符合率将低于10%——根据我们的推测，因蒙对获得的符合率大概在6%以下。也就是，随意做出来的痰培养中只有6%左右与临床是符合的，也只有6%左右痰培养结果对于临床的抗生素使用具有促进意义。

明玥

感谢巴斯德之徒老师的明确讲解，解开了疑惑，因为现在提倡检测血培养，评审专家指出下呼吸道感染病人要做血培养，有点纳闷。

老虎5188

请问，什么情况下需做血培养？高热？

巴斯德之徒

血培养标准化文件上有规定的。体温过高过低（>39℃或者<36℃都要做），白细胞过高过低也要做。高危人群即使体温和白细胞正常，但其他基础体质指标很差时，都应该做。尤其是血红蛋白和血浆总蛋白低的人群更容易发生败血症，而且很多属于症状不典型的隐匿性败血症。

明玥

茅塞顿开！当时在济南会议时，听到讲课时说道阑尾炎病人要有抗菌药物怎么办，不送病原学的话，送检率就会低，讲可以送检血培养。这有何道理呢？

lvdongqin1963

谢谢巴斯德之徒老师精彩分析，路过学习了。