尿管采样端口是指？（6楼、9楼、10楼有专家解释）

金帅苹果 · 发表于 2012-12-22 14:02

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本帖最后由乔-乔于 2013-7-1 21:47 编辑

关于尿培养标本的采集，可以消毒后自尿管采样端口采集么？尿管采样端口是指往膀胱打水那个端口么？实在不好意思，我们的尿培养标本污染甚多，真担心老师的尿管是高级的，我们采样错了？

禅静思语 · 发表于 2012-12-22 14:42

如果是双腔气囊尿管，可以在气囊分叉前端消毒后，用无菌注射器穿刺抽取尿标本，立即送检。

lyl · 发表于 2012-12-22 16:10

发表于 2012-12-22 14:42:19 |只看该作者
如果是双腔气囊尿管，可以在气囊分叉前端消毒后，用无菌注射器穿刺抽取尿标本，立即送检。

请问老师这样采集尿标本会不会从穿刺口漏尿？

黑旋风 · 发表于 2012-12-22 16:40

留置导尿管采集尿培养标本的方法，我们的做法是：采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用0.25%--0.5%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10—20ml尿液于无菌容器内；2小时内送检！

暖冬 · 发表于 2012-12-22 16:47

路过学习了，谢谢老师

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-22 20:17

留置尿管超过24h的不能取管中的尿液做培养！即使穿刺尿管采集的都不能用。因为刚开始时环境细菌或尿道前部菌群污染菌定植在尿管中下段，随着时间的延长，细菌将布满整条尿管。甚至直达膀胱。此时穿刺尿液和尿袋中存尿一样都是垃圾！

斌子 · 发表于 2012-12-22 20:42

6楼的意见很对，学习了，

lyl · 发表于 2012-12-24 14:20

留置尿管超过24h的不能取管中的尿液做培养！即使穿刺尿管采集的都不能用。因为刚开始时环境细菌或尿道前部菌群污染菌定植在尿管中下段，随着时间的延长，细菌将布满整条尿管。甚至直达膀胱。此时穿刺尿液和尿袋中存尿一样都是垃圾！

巴斯德之徒老师，请问留置尿管超过24小时取中段尿培养如何取？谢谢指导!

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-24 17:37

lyl 发表于 2012-12-24 14:20

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巴斯德之徒老师，请问留置尿管超过24小时取中段尿培养如何取？谢谢指导!

如果留置尿管超过24小时发生尿路感染的，必须将原来的尿管拔除。由于此时尿道中残留的定植菌数量较大，不能马上留取标本。国外规定是三日以后，如果感染症状仍不消除的再考虑做培养。国内情况一般比较特殊，大多属于无法自理的病人才考虑留置尿管，而拔除后由于需要特护，国内绝大多数医院尽管也收取所谓的特护费用，实际病人并享受不到真正的特护，护理人员无论是心理还是实际工作安排都无法做到随时护理病人小便。因而，对于发生感染的患者拔除尿管后可以考虑用黏膜消毒液冲洗膀胱和尿道，之后重新安置尿管，再经过3小时尿液的冲刷后，膀胱中残留的消毒液浓度已经很稀，不再干扰细菌生长后再从刚安置的尿管中采集尿液送检。

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-24 17:41

本帖最后由巴斯德之徒于 2012-12-25 12:23 编辑

必须注意的是，没有感染迹象——即尿常规正常的就不要送什么培养了！对于发生感染，但尿管拔除后症状缓解或消失的也无需做尿培养。不要对所有留置尿管的病人做常规的尿培养，既浪费，又误导临床。

三个人的空间 · 发表于 2012-12-25 09:01

巴老师你太有才了，我们采样都是从尿管抽取，培养的结果能参考吗？icu昏迷病人尿管监测尿路感染经常0，检查专家说不可能，国外都很高的，可我真的不知如何做。

lyl · 发表于 2012-12-25 09:26

发表于 2012-12-24 17:41:08 |只看该作者
必须注意的是，没有感染迹象——即尿常规正常的就不要送什么培养了！对于发生感染，但尿管拔除后症状缓解活消食的也无需做尿培养。不要对所有留置尿管的病人做常规的尿培养，既浪费，又误导临床。

谢谢巴斯德之徒老师这么详细的讲解，我们现在是患者有泌尿系的临床症状并留置尿管的患者取尿液培养，如果没有留置尿管的导尿取中断尿培养，指导临床用药，按老师的意思是无需做尿培养，但治疗性用药前尽量做病原体检查相矛盾。

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-25 12:25

三个人的空间发表于 2012-12-25 09:01

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巴老师你太有才了，我们采样都是从尿管抽取，培养的结果能参考吗？icu昏迷病人尿管监测尿路感染经常0，检查 ...

留置尿管超过24h后从尿管中采集的尿液培养结果不能用于诊断尿路感染的存在与否。

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-25 12:42

lyl 发表于 2012-12-25 09:26

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谢谢巴斯德之徒老师这么详细的讲解，我们现在是患者有泌尿系的临床症状并留置尿管的患者取尿液培养，如果 ...

对于有泌尿系症状也看是什么症状，有很多病人是对留置的尿管不适应才产生的症状——即机械刺激，也会有少许的白细胞产生。只有当尿常规中白细胞数量超过：离心沉淀法10个/高倍镜视野，或者仪器法超过50个/μl时才考虑感染的可能性。对于留置尿管的病人的自觉症状不能用来作为尿路感染的指标。
我说的无需做尿培养的是指留置尿管的病人中，没有症状的，或者有症状，但拔除尿管后，症状减轻或消失的不需要做尿培养（受尿管刺激而产生症状或者感染的根源在于尿管，当拔除尿管，感染源移除后，感染能被机体免疫力自然清楚的情况）。
对此，你的思路是混乱的！
这个观点与治疗前尽量做病原体检查毫不先关，因为使用抗生素的前提指标是——病人应有确切的感染证据，即尿常规白细胞数量够成感染的诊断——此时，应尽量赶在抗生素使用前做尿培养。而不是为了给临床医生找个使用抗生素的借口（不管应不应该使用）而去牵强式的做尿培养！

lyl · 发表于 2012-12-25 17:11

对于发生感染的患者拔除尿管后可以考虑用黏膜消毒液冲洗膀胱和尿道，之后重新安置尿管，再经过3小时尿液的冲刷后，膀胱中残留的消毒液浓度已经很稀，不再干扰细菌生长后再从刚安置的尿管中采集尿液送检。

这样培养出来的结果意义就大，老师非常专业，但临床医生、护理能做到吗？

巴斯德之徒 · 发表于 2012-12-25 20:28

lyl 发表于 2012-12-25 17:11

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这样培养出来的结果意义就大，老师非常专业，但临床医生、护理能做到吗？

其实这些都是观念问题，要实施并非难事。改变一些习惯即可实现。
临床很多工作做不好，就是他们的各种不良习惯太多了，而作为卫生管理部门对他们一再容忍造成的。
必须要让他们知道什么是正规的，不能想怎样就怎样，做事必须要有章法。

lyl · 发表于 2012-12-26 09:20

老师说得对，作为感控工作人员，我们就要告诉临床正确的做事！要养成正确做事的态度还要坚持，反复教育！

wangfenyigao126 · 发表于 2012-12-27 11:57

又学到很多知识，多谢论坛上的老师！

muniuxing · 发表于 2012-12-27 13:21

学习了，生动的一课。谢谢巴斯德之徒老师！

金帅苹果 · 发表于 2012-12-27 20:45

谢谢老师们的解答，学了很多知识。非常感谢！感谢论坛帮助我顺利通过二甲复审！

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