亚洲的肺炎链球菌耐药与血清型

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在10月26日的第13届亚太临床微生物暨感染病会议（APCCMI2012）上，韩国的Jae—Hoon Song教授介绍了亚洲的肺炎链球菌耐药情况与相应的血清型。
　目前，7价肺炎链球菌结合疫苗（PCV7）和PCV 13在亚洲的接种率较低，尤其是PCV 13。
　　在亚洲，肺炎链球菌的耐药以中国最为流行（下图）。

　耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌在全球均存在，亚洲尤其高，其流行率为72.7%，其中中国最高为96.4%，仅次于越南（80.7%），韩国也达到了70%以上，欧洲总体流行率约为50%。
　　耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌的最主要耐药机制为出现ermB和mefA（+）耐药基因，这样的耐药菌株在全球均呈增加趋势。亚洲同时出现上述基因的多数细菌血清型为19F或19A。ermB和mefA基因同时存在可能与外来基因的高结合力有关，这种结合力与多药耐药有关。

　　亚洲多重耐药肺炎链球菌的总体流行率为59.3%，其中以中国最高，为83.0%，越南为75.5%，韩国为63.9%。

　　引入PCV7后，亚洲多重耐药肺炎链球菌血清型分布图




引入PCV7后，，血清型19A的出现非常显著，且在＜5岁的小儿中非常多见。大多数19A的血清型对红霉素耐药。血清型19A的出现，导致了多数国家的多重耐药肺炎链球菌株的出现。2011年分离的血清型为33A，35B，15A和6C，这些分离株对红霉素耐药，对左氧氟杀星不敏感。血清型15A和19A是最为流行的多重耐药肺炎链球菌株，他们在全球的所有年龄组人群均可见到。
　　因此，大环内酯类抗生素耐药仍是耐药主要问题，尤其是亚洲国家，且为非常广泛的耐药（MIC＞128 mg/L），这从而增加了治疗失败的风险。

　　多重耐药在许多亚洲国家尤其明显增加，从而限制了肺炎链球菌疾病的抗生素治疗。在引入PCV7后，亚洲国家出现了非PCV 7覆盖的血清型，尤其是19A，6A和3 血清型。
http://www.cmt.com.cn/detail/90149.htm
l作者：晓静 来源：                       医学论坛网 日期：2012-10-30