关于加强洗手依从性开展各医院洗手液与手消毒液调查的一点想法

jjx

7月底8月初在各医院进行感染控制考核中,发现一个问题:是有关洗手液与手消毒液的问题.在我们考核的内容第四项完善项目:手卫生:"按各病区、ICU或手术室为单位，分别统计具体洗手液或手消毒液用量，再根据该部门当月床日数，计算每月每个床日的皂液和手消毒液用量。检查要求每日每床病区皂液和手消毒液应该在10毫升，ICU应该在20毫升，达不到以上标准的医院则分别扣分。在检查中发现有些问题:1、洗手液品牌不一样，各个公司的产品包装和按压嘴出液量也不统一：有的出液量大3毫升，有的出液量少1毫升，条件关系都存在没有可比性的因素。2、被检医院普遍反映：洗手液消耗量大说明洗手次数增加，洗了手不一定还要用手消毒液，提出是否可以将洗手液和手消毒液统一起来计算，这样是乎合理一些。另外：国内的某一些厂家生产的洗手液2.5L装是为了减少成本，但是增加了二次污染的机会（需要再灌装过程），而且在随机采样中也发现了致病菌，用这样的洗手液洗手跟胡教授提出的用污染肥皂是在用大粪汤洗手没有什么不同吧？3、手消毒液在国内品牌也是多种：上海利康、杭州朗索、芬兰诺延、3M公司、美国普瑞莱的，现在还有德国的手消毒液等等，也存在出液量的多少不一样，以及抑菌时间长短不一样的问题，比如：普瑞莱的手消毒液出液量少，但是抑菌时间长，它也是国家卫生部推荐的手消毒产品，国内其他厂家手消毒液的出液量大但是抑菌时间明显要比普瑞莱的手消毒液的作用时间短。但是我们在检查中只注意了量的问题，没有注意质的问题，所以仅用量的多少来衡量一个医院手卫生问题可能会出现不公正的现象，针对此问题的出现,请大家参与讨论.本人的建议:对被检医院无论洗手液或手消毒液用量多少,都应该对该医院重点科室的医务人员中随机采样,来判断洗手的最终效果!关于洗手依从性还是要从宣传教育入手!我们大家要学习胡教授的方法"想办法把0.5元的苹果卖到100万元"!大力宣传手卫生的重要性！让每一位医护人员真正了解洗手的重要性，更好的做好自身的职业防护，做到病人安全，员工健康！:victory: :victory: :victory: :victory: :victory:

safihu

确实是很实际的问题，就像我们统计手消毒剂用量与床位比时护长们说的我少是因为我洗手液用得多啦。

绿茵场

原帖由 jjx 于 2008-8-18 21:52 发表

                               
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7月底8月初在各医院进行感染控制考核中,发现一个问题:是有关洗手液与手消毒液的问题.在我们考核的内容第四项完善项目:手卫生:"按各病区、ICU或手术室为单位，分别统计具体洗手液或手消毒液用量，再根据该部门当 ... 是否可以将洗手液和手消毒液统一起来计算，这样是乎合理一些...

查手消毒剂和洗手液的使用量是目前最好的方法，很支持这样的做法。:victory:
但可以理解的是，这样的方法毕竟存在现实的问题，在一些 定性 检查中，也许我们不得不严格遵守。但我想的是，在日常的 手卫生 管理中应该更现实些，更人性化些，应该考虑各临床科室的实际情况，以得到逐步的提高。:)
谢谢  jjx版 提供的讨论内容！:handshake

布衣

jjx 版主提出手卫生督查中存在的实际问题！个人观点：
1、可以将洗手液和手消毒液统一起来计算来进行评价，这样更合理一些。
2、使用桶装洗手液，强调再次灌注前，一定要对盛装容器进行清洗消毒，不可直接向容器内添加洗手液，以减少二次污染。

星火

上周省卫生监督所已经随即采样监测医护人员的手卫生了,赞同对该医院重点科室的医务人员中随机采样,来判断洗手的最终效果!
过程很重要,结果也很必要:handshake

莱素芳消毒

"按各病区、ICU或手术室为单位，分别统计具体洗手液或手消毒液用量，再根据该部门当月床日数，计算每月每个床日的皂液和手消毒液用量。检查要求每日每床病区皂液和手消毒液应该在10毫升，ICU应该在20毫升，达不到以上标准的医院则分别扣分。"
疑问：10ml.20ml这数字出自哪里？卫生部可有这要求？纯属地方规定？...
另外，死规定用量，好似有些勉强哦，最好是自愿自觉的使用，规定量为标准考核不够人性化哦。
比如：行人过马路，绿灯行、红灯停，可偏偏有人闯红灯，我们不能强制要求惩罚，只能做工作让人们意识到注意安全是为自身安危。
总之，要想加强洗手手消的依从性，要从医学院、实习、临床、工作中去加深手卫生的意识。强制以量定性，不够理想。

二进制

原帖由 莱素芳消毒 于 2008-8-19 22:37 发表

                               
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"按各病区、ICU或手术室为单位，分别统计具体洗手液或手消毒液用量，再根据该部门当月床日数，计算每月每个床日的皂液和手消毒液用量。检查要求每日每床病区皂液和手消毒液应该在10毫升，ICU应该在20毫升，达不 ...

赞同这个观点。上有政策下有对策之事各位都遇到。对于手卫生的监督，随机医务人员手部细菌培养来得准确且更能反映出真实情况，完美的手卫生来自于医务人员之自觉性。:ok

美罗

加强洗手依从性，我认为还是要从宣传教育入手！只有充分认识了洗手的重要性才会“依从”。再个是加大图片的张贴宣传力度，比如：你今天洗手啦吗？等警示语:)

ling

赞同jjx老师的想法，在参加调查中发现快速手消毒液在ICU使用能达标的原因是因为在ICU每个病人床位上都放了一瓶快速手消毒液，使用人员多数为护工、家属，所以用得快。普通病区的快速手消毒液就只有在治疗车推出去治疗时段应用，医生、护士在办公室多数是洗手而不用手消毒液，我们院感人员宣传推荐手消毒液应用，在ICU和普通病区的使用量就是不一样。

hmm

同意姜老师的意见，死规定用量，用规定量为标准考核不够人性化，要提高医务人员在临床实际工作中的依从性，还需要多宣传，多提醒，让医务人员真正从意识上认识到手卫生的重要性，自觉自愿地做好手卫生工作。

wxyj

我院ICU和传染科做得比较好，外科就比较差。赞成jjx老师的意见，作为评分标准的话，如果没有可比性，那对被扣分的医院就有些不公平。同意楼上观点，关键还是要让医务人员真正从意识上认识到手卫生的重要性，自觉自愿地做好手卫生工作。

zzxygb619

通过统计洗手液和快速手消毒液的方法考核各院医务人员手卫生依从性，实是一种无奈之举。要真正提高上述人员的手卫生依从性，不仅仅是靠院感人员的督查、考核，最好的方法是：在各诊疗区墙上贴出宣传标语，请病员督促医务人员的手卫生，减少医院感染发生。保证医务人员乖乖地洗手。但我不敢，如此一来，病员会认为医院感染一定是由于医务人员不洗手所致，医疗纠纷会纷至沓来。怎么办呢？还是自己辛苦些，多督查吧！

kaixinguo

非常同意这位老师的意见！我感觉检查手消毒的依丛性，先从加强教育着手，同时从相对能监控的科室抓起，如果采用统一的，量化的检查方法不合适（指检查快速手消毒液的使用量）。打个不恰当的比喻：就好比检查洗手与否去查用水用了多少一样！何况有些医院的洗手设备很方便，又是包房，检查后可以直接到病区的专门洗手处，用流动水洗手，不一定非用快速手消毒液洗手，那不是更好？！:P :P ;P ;P

zhangshj

非常赞同JJX老师的看法，用规定量来衡量医务人员洗手依从性的好坏，虽然有些道理，但是规定这个标准的依据的科学性还是有缺欠的。对该医院重点科室的医务人员中随机采样来判断洗手的效果其实也是一种很好的检查方法,尽管还会存在上有政策、下有对策的现象，而我们的目的促进医务人员对手卫生的重视和自觉做好手卫生。

红樱桃

用领用量或消耗量来衡量医务人员洗手依从性的好坏，的确不够科学，为了不扣分而领，涉及到成本核算，各科都有怨气。药剂及库房以为领回去私用了。消耗量实际观察下来，定得太高了。希望下半年能改得合理一点。

kaixinguo

完全同意这位老师的意见！！！:cool :cool :cool

1065327765

培训宣传更重要，只要大家的意识转变了，就会自觉下意识的进行手卫生！

山不争高自极天

请教一下各位老师：洗手液可以去超市随便买吗？还是必须用医用的洗手液？我看手卫生规范也没有这方面的规定呀。

刹那芳华

手卫生的依从性是在太难把握，去查科室吧看到我们院感科的人就都在做，调出库吧也在领用，可谁也不知道院感科不在的时候大家是否都在执行?

tianvfeng

随机采样肯定是好方法，既客观也准确地反应医务人员手的卫生情况，但是在医院实施起来还是有难度，院感人员的短缺，被采样人的配合，随机时间如何选择等都是要考虑的实际问题。