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发表于 2012-12-18 17:12:39
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IP:新疆乌鲁木齐
自治区第六人民医院
血源性病原体职业接触防护实施方案
为降低医院工作人员血源性病原体职业接触风险，加强防护意识，根据卫生部2009年9月1日发布《血源性病原体职业接触防护导则》的要求，依据我院工作具体性质，从预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估及随访等要求制定如下实施方案。
一、职业卫生防护原则和职责
1、 职业卫生防护原则
（1）院感科每年开展血源性病原体职业接触的预防控制活动，以降低医院工作人员发生职业接触。
（2）医院每年对工作人员进行健康体检一次，对个人健康信息，包括血源性病原体感染状况，遵循保密原则。检测结果不作为是否聘用工作者的依据。
（3）对感染或疑似感染血源性病原体疾病的工作者予以关怀、治疗和支持。对于患有血源性病原体相关疾病的工作者，只要医学上认可能胜任工作并不妨碍他人的，安排其在合适的工作岗位上任职。
（4）对因职业接触血源性病原体而感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的工作者，享受正常待遇。
2、 职业卫生防护职责
（1） 按照血源性病原体职业接触风险控制的优先等级制定书面接触控制计划，以减少工作人员对血源性病原体的职业接触。（2）医院对工作场所的职业危害进行识别、评价和控制。采取措施保障注射安全及降低手术职业接触的风险。制定职业卫生安全操作规程，为工作者提供符合职业安全卫生要求的工作场所。（3） 医院对工作人员进行职业意外接触后的评估、预防和随访，对医院工作人员开展职业卫生培训和职业危害告知。（4） 做好职业接触的记录和报告及档案的保存。
二、 职业接触的危害识别与风险评估
一、 职业接触级别
职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。
1）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量小且接触时间较短。
2）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。
二、 艾滋病病毒接触源的病毒载量水平
接触源的病毒载量水平愈高，致病危险性愈大。艾滋病的病毒载量水平分为接触源不明、轻度和重度三种类型。
1）接触不明型：不能确定接触源是否为HIV阳性者。2）轻度类型：经检验，接触源为HIV阳性，但滴度低，HIV感染者无临床症状，CD4计数高（HIV感染者的CD４细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。3）重度类型：经检验，接触源为HIV阳性，滴度高，HIV感染者有临床症状，CD4计数低者。
三、识别方法
1、院感科每年分析血源性病原体职业接触发生发展趋势，确定高风险岗位，评价职业接触事故报告与资料归档程序，检查预防控制措施的效果。
2、检查工作场所的布局、操作方式和可能导致血源性病原体职业接触的来源，尤其是医疗废弃物的处理，查明血源性病原体职业接触风险最高的工种及相关从业人员对血源性病原体防护知识的掌握水平、所持态度和行为表现。
3、可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所。
（1）病区、手术室、妇产科病房、普通病房的外科操作、血液透析室、内镜室消毒供应室等。
（2） 血源性病原体临床实验室。
（3）血源性病原体研究实验室。
（4） 医疗废弃物的收集、运输和储存。
4、接触血源性病原体的主要人群
医师、护士、医技人员、清洁工、实验室工作人员。
5、职业接触的途径
在从事职业活动时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触血液或其他潜在传染性物质。
6、风险控制
血源性病原体职业接触风险的控制遵循职业病防治的优先等级原则，首先是消除风险，其次是管理措施和行为控制，再次是个人防护和接触后预防措施。
三、血源性病原体职业危害预防的有效措施
一、采取标准预防措施加强对医疗场所的管理
1）配置洗手和洗眼设施。2）使用个人防护用品。3）合理安置病人。4）制定并遵守操作规程, 包括医疗废物处理、工作场所的清洁和被服清洁。5）对锐器进行适当的处理和处置。6）制定适宜的职业安全卫生工作操作规程。7）保障生物标本的处理与运送安全。8）设备管理与维护。
二、 清洁卫生
1、每个班次工作结束后，应使用含氯消毒剂消毒被污染的工作台面。
2、当工作台面的保护性覆盖物（如塑料盖布、防渗透的吸水纸等）被污染时，应及时更换。
3、应定期检查、清洁消毒箱、桶、罐或重复使用容器；若容器被明显污染，应及时清洁、消毒。
4、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。
5、禁止直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器。
6、衣物清洗
（1）在处理被血源性病原体污染的衣物时应尽量少抖动。
（2）在规定的区域将被污染的衣物装入袋内或容器中，不应在工作区域对其进行分类或浸泡。
(3）装有被血源性病原体污染衣物的袋子或容器，应按规定进行生物警示标识后才能移交到洗衣房。
(4)为直接接触被血源性病原体污染衣物的清洗者配备防护手套或其他个人防护用品。
三、安全注射
1、安全注射的含义
安全注射是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。
2、安全注射的措施
改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全；提供安全注射装置和容器；禁止一次性注射器与针具的重复使用。
四、损伤性废物管理。
做好损伤性废物的管理，减少因针刺造成的伤害。制定废物管理制度，对医疗废物处理人员进行培训，使用过的针具放入利器盒内，院感科每月对损伤性废物进行检查。
五、采取措施降低手术职业接触的风险
在行任何手术时，手术人员戴双层手套；使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害，用U形针来代替锐利的缝合针更为安全；手术室医护人员要保护手部皮肤表面皮肤的完整性。
六、降低血液与皮肤直接接触风险的措施
1、如怀疑或确认手套被刺破，应尽快更换手套；
2、外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套被刺穿，手术人员应定期更换手套；
3、手术及内镜插管时穿一次性隔离衣，穿包住脚面的鞋；配戴眼镜或外科面罩，避免眼睛的接触；
4、手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹；
5、离开污染区时，脱下所有的防护服。
七、降低皮肤接触风险的措施
1、手术中尽量减少手术操作人员。
2、避免手术中经手手传递锐器，使用托盘传递。
3、确保锐器不被遗落在手术区域，及时清理手术台面。
4、在缝合时使用持针器缝合创面。
5、外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子。
八、医疗废物管理
1、使用后污染的锐器放入利器盒内，放入3/4满，外套黄色袋子收入医疗废物暂存处。
2、不宜徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，利器盒一次性使用。
3、废物应放在密闭的容器中，且在处理、储存和运输过程中能防止液体泄漏。医疗废物的处理应按《自治区第六人民医院医疗废物管理办法》执行。
四、HBV、HCV和HIV研究实验室的要求
1、 制定微生物标准操作规程： 实验室所有医疗废物都应用高压灭菌消毒，然后送医疗废物暂存处。在此基础上还应遵循以下要求：
（1）进行HBV、HCV和HIV的实验操作时，其他人员不得入内；需要在工作区以外区域对污染物消毒时，应将其放入耐用、密闭和防泄漏的容器中，作好生物警示标识后，方可移出工作区。（2）所有涉及HBV、HCV和HIV及其他潜在传染物的实验操作都应在生物安全柜中进行。禁止在开放环境中做具有潜在传染性的生物实验；实验室工作服、围裙和其它防护服只能在工作区使用，禁止穿出工作区；（3）处理针具时应小心谨慎，禁止毁形、磨尖和双手回套针帽或更换。针具和注射器使用后应立即放入耐穿刺的容器中，使用后进行高压灭菌消毒。（4）所有潜在传染性溅出物应由专业人员使用专用设备及时收集或清除；发生溅出或职业接触事故应及时按要求报告。（5）定期检查、维修、更换负压过滤式排风管道，确保气体排出前达到净化要求。
2、 配备防护设施（1）在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等的潜在传染性物质职业接触工作中，使用生物安全柜，个人防护用品和机械防护设施，如防护服、护目镜、离心安全杯、密封离心转头等。
（2）安装或移动生物安全柜时应得到批准，每年检修一次。
3、HBV、HCV和HIV实验室应符合以下要求：
（1）实验室内的门、墙壁、地板和天花板表面应平整、防水并易清洁。
（2）实验室内设有洗手池和洗眼设施，洗手池应设在出口处，使用免触式开关，在工作区配备高压消毒设施。
五、 职业安全卫生一般操作规程
一、可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。
二、禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
三、禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。
四、在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。
五、禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。
六、在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中，并有标识。
六、 个人防护用品
一、 一般原则
1、 手术室、血透室、内镜室、供应室、医疗废物暂存处等科室备有个人防护用品，如手套、围裙、一次性隔离服、护目镜、口罩。
2、科室工作人员正确使用个人防护用品。当发生血液喷溅时应：
1）立即脱掉被血液或其它潜在污染物渗透的衣物。
2）工作者离开工作区前应先脱去个人防护用品。
3）将脱掉的个人防护用品放在指定的区域或容器内进行储存、清洗、消毒或处理。
二、选用条件
1、当工作者的手可能接触血液、其它潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，应戴手套；当一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用。
2、当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落，污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目镜。
3、可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服。
七、 职业接触后的评估、预防和随访
一、接触后的应急处理
发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理。
1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，生理盐水冲洗被污染的粘膜。
2、 如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。
3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如用70%酒精或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
二、 评价源患者
1、根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬）。
2、 对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。
3、对于未知源患者，要评估接触者被HBV、HCV或HIV感染的风险。
4、不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。
三、 评价接触者：通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。
四、 采取接触后预防措施
1、乙型肝炎病毒
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。
2、丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。
3、艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4h内实施，最迟不得超过24h。但即使超过24h，也应实施预防性用药。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：
（1）如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。
（2）接触后72h内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。
（3）在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。
（4）如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。
五、接触后的随访与咨询
1、接触者在随访期间发生的任何不适向院感科上报进行医学评估。
2、乙型肝炎病毒接触
对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测；如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。
3、丙型肝炎病毒接触
接触4个月～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。早期诊断HCV感染，应在接触4周～6周后检测HCV RNA。通过补充检测，反复确认HCV抗体酶免疫水平。
4、艾滋病病毒接触
接触后应于六个月内开展HIV追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展HIV抗体检测。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。在接触后72h内评估接触者的接触后预防水平，并进行2周的药品毒性监测。
六、 危害告知
在医疗废物的容器上、存放血液或其他潜在传染物质的冰箱上、或其它用于储存、运输血液或其他潜在传染物质的容器上，张贴生物危害警示标识。
七、 职业卫生信息和培训
1、院感科每年对新上岗人员进行上岗前职业卫生培训一次；对不同岗位人员分层次进行培训。
2、职业卫生培训基本要求
（1）血源性疾病的症状和流行病学的基本知识；血源性病原体的传播途径；工作中产生血液、体液和其它潜在传染物职业接触的识别方法；介绍乙肝疫苗的有关信息，包括有效性、安全性、接种方法等。
（2）预防和减少职业接触的方法及其应用的局限性，包括适当的操作程序和个人防护用品；有关个人防护用品的种类、用途、使用地点、更换、消毒和废弃等方面的知识；选择个人防护用品的依据；有关警示标识的解释。
（3）开展职业卫生应急培训，介绍发生血液、体液或其它潜在传染物接触事故时，应遵循的工作程序，包括事故报告的方式及可获得的医学随访；发生职业接触后，院感科对工作者提供接触后评估和随访的有关信息。
（4） 实验室人员从事接触HBV、HCV和HIV工作前，要掌握微生物操作技术和规程，以及特殊设备的使用方法。
（5） 实验室人员熟练掌握传染性病原体操作的安全技能后方可从事工作。
八、 记录的保存、管理
1、职业接触记录
职业接触记录永久保存记录的信息应保密，没有劳动者的书面知情同意，不能对任何人公开。
3、 培训记录
参加培训人员资料保存5年。
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发表于 2013-1-25 21:14:35