一类切口深部切口感染，外科医生认为应当是术中感染的可能性大

muniuxing

一例心外科手术，术后4天切口发红，夜间突然发生呼吸困难，体温升高，吸氧，降温对症处理后好转。第二天医生拆开切口，有脓性分泌物，培养是芳香沙雷菌感染，2天后培养是大肠埃希氏菌产ESBLS。病人已经死亡，（同时采集血培养昨天回报回报也是大肠埃希氏菌产ESBLS）。
  同时期内，其他心脏手术病人没有异常。
该病人术前住院时间长，由其他科室转入；术前没有进行多重耐药菌的筛查。与主任讨论时（当时血培养还没回报），主任认为三层缝合，浅表没化脓拆开有脓是术中感染，与术后换药无关。
      我想就这一个问题请教老师，
      1、深部切口感染，与术后换药关系不大吗？
      2、如果发生腔隙性感染，表浅切口无感染，就可能是术中感染，与术后换药无关吗？

画中仙

    1、浅表切口感染，如果长时间未愈，可能发生深部切口感染，你所叙述的这例患者的切口发红，并有感染的症状和体征，可见是一例医院感染病例，且为深部切口感染，不能排除与术后换药无关。
     2、建议，你可以问问该科主任：他们换药的流程是什么，应做到那些措施，同时，你也观察该科室的当事医生和其他医生换药的流程，是否符合院感，是否严格执行无菌操作。临床医生往往重视术中的无菌操作，而无视术后的无菌操作；
     3、如果该科室的医生换药不严格执行无菌操作，未严格执行手卫生、未佩戴口罩、帽子等，就有理由说明该感染的发生，与术后换药不是无关。

muniuxing

谢谢画中仙老师的指导，他们术后换药常常不规范，不严格执行无菌技术操作的情况常有。还要严格要求术手卫生

画中仙

muniuxing 发表于 2012-8-2 20:58

                               
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谢谢画中仙老师的指导，他们术后换药常常不规范，不严格执行无菌技术操作的情况常有。还要严格要求术手卫生

与临床医生交流，必须有证据，有据有根的，再大的主任，也得同意。这就需要我们不断的充实自己，不然，很可能就被临床摆一道。
预防手术切口感染的措施有很多，术前准备、备皮、减少定值菌，术中无菌操作，保持体温、术后换药、术后无菌操作、预防性应用抗生素等等。每一项都是发生感染的易感因素，每一项做不好，都可能导致感染的发生。

muniuxing

谢谢画中仙老师的详细讲解，我从这些方面分析，与主任沟通。谢谢老师的指导。