本帖最后由 白玉兔 于 2012-7-12 15:49 编辑
科室院感管理自查制度及表格.doc
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医 院 各科室医院感染管理工作自查报告制度 根据《医院感染管理办法》及卫生部2011年《三级医院评审细则》的要求，医院感染管理工作需要全员参与，各科室监控小组负责院感制度的落实情况，完善我院的医院感染三级监测，降低医院感染的风险。各科室医院感染管理工作应建立自查报告制度。 1、 医院感染管理科负责制定并定期修定各科室自查内容。 2. 医院感染管理科定期对科室自查情况进行监督。 3. 各科室应指定医院感染监控小组成员中的专人负责本科室医院感染自查报告。 4. 各科室上报的自查内容应包括： （1) 科室定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施， 院感手册按时完成。 （2) 科室无菌原则及隔离制度的工作流程。 （3) 医务人员职业暴露处理和手卫生执行情况（包括手快消季消耗量）。 （4) 落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （5) 医务人员熟知医院感染暴发流程和处理预案（医院感染暴发是同类同源病原体≥3例以上）；本月有无感染疑似暴发事件，有医院感染暴发时，科室是否均采取隔离措施并讨论；院内感染病例上报情况。 （6) 医疗垃圾分类、交接登记及处置流程。 （7) 及时评价本季医院感染管理科各种途径（书面、电话）反馈存在问题的整改情况。
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发表于 2012-6-30 10:44
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