“五一”节的挑战——2例新生儿感染

紫色风絮

上一周新生儿科收治2例刚出生的患儿，具有相同的基础疾病及感染临床表现，现将病例描述如下：
      2例患儿于4月20日早上行剖宫产出生，下午患儿以呼吸困难收入新生儿科。
      入院诊断：1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、新生儿黄疸。4、HIE。
      4月27日患儿出现发热，体温38度以上，呼吸急促。血常规：WBC 14.0*109/L、PLT 5*109/L、Hb 106g/L。肝功能：ALT 156U、AST 398U。两次检查肝功能、心肌提示呈进行性加重。其他无异常。采血部位及皮下出血，管床医师考虑感染。予以头孢噻肟0.16g bid ivgtt 、青霉素、甲强龙治疗，同时静脉滴注丙种球蛋白，有出血倾向加用悬浮红细胞及血小板，病情暂时趋于缓和。5月1日血培养报告提示无细菌生长。
       请问：1、我们应该是否考虑新生儿细菌性感染？
                  2、感染源、感染途径在什么地方？
                  3、采取什么措施对2例患儿有效控制当前病情？

男丁格尔

阅读病历，与我院新生儿科高级医生会诊，意见如下：
1.需要仔细回顾两例病例的产科情况，是否患儿有宫内窘迫、宫内感染？
2.以您提供的资料，患儿确实出现感染的情况，但是否与新生儿科感染相关，没有更多的证据支持。
3.治疗方案，如果患者病情缓解，可以继续目前的方案，激素治疗不必继续维持。
4.如果患儿病情继续恶化，建议转上级医院救治、会诊。
5.请继续密切观察有无相同病例的发生。

因资料有限，分析的比较浅薄，仅供参考

太阳沐春花

在使用抗菌药物后，细菌培养不一定能培养出细菌。没有培养出细菌很难判断感染源，无法行流行病学调查，只能建议行保护性隔离，至于治疗，我想临床医生会处理。

紫色风絮

majiarui 发表于 2012-5-3 11:21

                               
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阅读病历，与我院新生儿科高级医生会诊，意见如下：
1.需要仔细回顾两例病例的产科情况，是否患儿有宫内窘 ...

谢谢老师分析得这么详细

草原星空

从患儿的临床表现和检验结果看提示细菌感染，怀疑新生儿败血症。
新生儿败血症的临床诊断标准：具有临床表现（体温改变、黄疸、一般状况如精神食欲哭声等方面的表现此两例病例未描述，其他系统表现也未描述，其实新生儿败血症的临床表现并不典型）非特异性检查大于等于两条，（上病例中白细胞升高，加之输血小板，说明血小板降低），可以临床诊断新生儿败血症。
从发病日期看，生后第七天出现症状，属于晚发型败血症，院内感染的可能性大些。

紫色风絮

草原星空 发表于 2012-5-3 11:29

                               
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从患儿的临床表现和检验结果看提示细菌感染，怀疑新生儿败血症。
新生儿败血症的临床诊断标准：具有临床表 ...

同意草原星空版主的意见，我考虑的思路也是这儿。

yhy8562243

1、羊水情况如何？有无污染？建议做新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片看有无大量脓球或有细菌，注意宫内感染可能性；2、了解孩子取出时的情况，有无吸入性肺炎可能。个人意见，仅供参考，谢谢！

组织

可以做胃液培养，看看宫内感染可能性