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细菌培养结果

 火... [复制链接]
发表于 2012-4-9 17:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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老师们:请问如下细菌培养结果,您认为首选什么药物,其次是什么药,最不选的药物是什么?谢谢指点。


细菌培养结果.jpg
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发表于 2012-4-9 17:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 Pen.SunLin 于 2012-4-9 17:33 编辑

一般金黄色葡萄球菌感染来源主要有两个途径:
   
     一是院外感染的,我们仍然可用采用青霉素G,每日320万单位分4次肌注(轻症)或每日1000万-2000万单位分4次静脉滴注(重症患者);
   
    二是院内感染的,此细菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,90%以上产生青霉素酶,应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药,可用头孢唑啉或头孢噻酚,每日4-8g静脉滴注;而最难治疗的是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),可以首选万古霉素,次选替考拉宁,其他选择如:夫西地酸等。


MRSA的判断:手工做的药敏试验看:头孢西丁是否耐药
                      仪器做的药敏试验看: 苯唑西林是否耐药
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发表于 2012-4-9 18:09 | 显示全部楼层
本人认为可以先选择苯唑西林,不行再用万古,最不选的当然是耐药的抗生素。
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发表于 2012-4-9 18:26 | 显示全部楼层
首选敏感的,在敏感药物中喹诺酮放在最后、特殊使用的放在后就可以了。
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发表于 2012-4-9 18:43 | 显示全部楼层
同意二楼的意见,有益的探讨
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发表于 2012-4-9 19:00 | 显示全部楼层
苯唑敏感,说明该菌不产青霉素酶,属于PISP,按照常规青霉素应该应该有效,如果保险一些,选择苯唑(同氯唑)或一代头孢都应该可以。这个药敏,没必要选择万古。

请问,为什么金黄色葡萄球菌你们不作一代和二代头孢的药敏?

点评

PISP是青霉素中介肺炎链球菌,PRSP是青霉素耐药肺炎链球菌。  发表于 2012-5-3 19:26
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发表于 2012-4-9 19:15 | 显示全部楼层
如果这是我的病人,我选苯唑西林了。
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发表于 2012-4-9 19:27 | 显示全部楼层
首先用头孢呋辛就可以了。
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发表于 2012-4-9 19:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 紫色的云儿 于 2012-4-9 19:34 编辑


苯唑青敏感,可以用头孢类,苯唑青耐药,头孢类肯定耐药。所以在革兰氏阳性球菌里面,是不做头孢的,头孢西丁在纸片法做,是为了判断是否是MRSA的
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 楼主| 发表于 2012-4-10 08:18 | 显示全部楼层
luochan 发表于 2012-4-9 19:00
苯唑敏感,说明该菌不产青霉素酶,属于PISP,按照常规青霉素应该应该有效,如果保险一些,选择苯唑(同氯唑 ...

为什么金黄色葡萄球菌你们不作一代和二代头孢的药敏?

听说金黄色葡萄球菌本身对头孢无效,没必要进行对头孢的药敏,各位老师,这说法对不对吗?
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 楼主| 发表于 2012-4-10 08:24 | 显示全部楼层
各位老师:由于我院没有苯唑西林,目前医生选用诺氟沙星,请为我(护理出身)点评一下。
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发表于 2012-4-10 08:35 | 显示全部楼层
β内酰胺类只用苯唑西林、头孢西丁做预报药就行了,不知1楼做没做β内酰胺检测和头孢西丁筛查,筛查阴性才能用内酰胺类,金葡不用做头孢药敏,这是CLSI规定的,不知这是那里的分泌物,本人认为泌尿系统的分泌物首选呋喃妥因或左氧氟沙星,伤口的要看伤口情况而定,不是培养出细菌都是感染,和取材有关,无论那里感染的都应综合分析,患者白细胞数和分类怎样?体温?局部感染症状?其他部位的感染就不能用呋喃,可选择其他副作用小的,不知道对吗?

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发表于 2012-4-10 08:37 | 显示全部楼层
如果伤口的,首选彻底清创,然后在视情况而定
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 楼主| 发表于 2012-4-10 08:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 kmq1169 于 2012-4-10 08:46 编辑
lfcyl 发表于 2012-4-10 08:35
β内酰胺类只用苯唑西林、头孢西丁做预报药就行了,不知1楼做没做β内酰胺检测和头孢西丁筛查,筛查阴性才能 ...


这标本是:由于手部外伤的伤口分泌物。非常谢谢您的宝贵意见。
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发表于 2012-4-10 08:57 | 显示全部楼层
如果伤口只是分泌物多些,不是很红肿,不发烧,白细胞计数分类都没问题,可以严格清创以后密切观察,还有就是告诉临床医生护士标本质量的重要性,要不然误导临床用药方向,有时临床很不以为然不得随便取标本,我们前几天痰不合格的标本比较多,除了拒收还给临床打电话联系,医生说他们很忙,留取标本的事情找护士,护士说已经告诉患者留取要求了,不合格也没办法,细菌检验是良心活,我是本着对患者和临床负责才电话沟通,如果不负责任呢,什么烂标本都做,收入又多又省心,但是作为我们不能那样做,要遵守医德,做好本职工作,

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 楼主| 发表于 2012-4-10 09:14 | 显示全部楼层
看来如何正确留取标本,需要细菌学的老师为我们护士讲讲课了。
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发表于 2012-4-10 09:24 | 显示全部楼层
护理出身,对药物学、细菌学不太懂。学习了各位老师的发帖,受益匪浅。谢谢了!
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发表于 2012-4-10 09:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 PANHONGXIA 于 2012-4-15 16:36 编辑

就本菌而言,首先要考虑被感染的病人的年龄,如果是小于18岁的儿童,可以考虑使用头孢西丁、新青(苯唑西林)、利福霉素等。如果是大于18岁的选择的空间就多一点,可以选择前面提到的,同样可以考虑左氧等喹诺酮类。
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 楼主| 发表于 2012-4-10 09:27 | 显示全部楼层
童心树 发表于 2012-4-10 09:24
护理出身,对药物学、细菌学不太懂。学习了各位老师的发帖,受益匪浅。谢谢了!

我也是。共同努力,共同进步,多来论坛。
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发表于 2012-4-10 09:31 | 显示全部楼层
手外伤分泌物标本,细菌培养金黄色葡萄球菌,结合临床症状、体温、血象、分泌物的多少等,考虑是否使用抗菌药物,如果使用依据该药敏结果,本人认为:苯唑西林敏感而青霉素耐药,说明该细菌不产酶,使用一代或二代头孢均可;结合CLSI葡萄球菌属A组药物均耐药,可以选择C组药物,如左氧佛沙星等,不建议使用B组药物万古霉素。
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