我设计的清洁手术预防用药调查表

秋叶

不错，和我们医院使用的差不多，学习了

florawfy

下载学习了，设计的很全面

天时说爱你

不错可以借鉴，谢谢！

yuangan宁静

已下载学习，谢谢老师的无私奉献！

luaihuan

谢谢老师！下载学习了，设计的很全面，借用了。

李小青

谢谢老师，学习了,谢谢分享！！！。

月光宝合

谢谢老师，非常实用！

谢玉兰

手术病人抗菌药物使用情况调查表 医院　 抽样时间：20年月日至20年月日 　手术病人出院人数： 病人所属科室：　　　　     病历号：    　        序号：    1             基本情况             性别 男/女  年龄1体重 Kg 入院时间年月日 出院时间年月日       2              诊　　断             1、 　　　　　             2、 　　　　　　　       　3、　　　　　　　　　　　　   4、　                      5、               　　     6、　　　　　　　　　　　　       3              过 敏 史             无　　　有（抗菌药品通用名：                                                ）       4              实验室检查              用药前             体温（t）：　 ℃（ / ） 白细胞计数（WBC）：　（ / ） 中性粒细胞（NEUT%）：　　（  / ）   谷丙转氨酶（ALT）:　（ / ） 肌酐（Cr）:　　（  / ）      病原学检测： 1. 未做　2.做（/）：标本-      (未检出/检出-                  菌)   药敏试验： 1. 未做　2.做（/）： (相符/不相符)          用药后             体温（t）：℃（ / ） 白细胞计数（WBC）：　（/） 中性粒细胞（NEUT%）：　　（/）  谷丙转氨酶（ALT）:　（/） 肌酐（Cr）:　　（/）       5              用药目的             1．未用药　2.预防（△）　3.治疗（￡）（感染诊断            　　　　　　           ）       6              手术情况             手术名称  切口类别：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ   手术开始时间：  月  日  时 分    手术结束时间：  月 日  时  分   术前初次预防用药时间：1.＞2h；2.切皮前0.5-2h ；3.＜0.5hr； 4.术前未用术后用；5.未夹脐带后用药；6.夹住脐带后用药；7.眼科滴眼＜24hr； 8.眼科滴眼＞24hr；9.肠道准备＜24hr；10.肠道准备＞24hr；11.污染手术治疗2-72hr；12.污染手术治疗＞72hr   术中给药情况：1.追加；2.未追加       7             用药情况（注射用药请同时写清溶剂名称及用量）    （治疗在￡上划P预防在△上划P）              药品通用名              单次剂量              给药频次             途径              总用量              起止时间（月日 时分）      ￡△                                                                                                                                              ￡△                                                                                                                                              ￡△                                                                                                                                              ￡△                                                                       溶剂                                                                       ￡△                                                                       溶剂                                                                       ￡△                                                                       溶剂                                                                       累计使用抗菌药 种  天          8              费用（元）             住院总费用：　　　住院药品总费用：　　住院抗菌药物总费用：       9              治疗结果             治愈　　好转　　无效　　             有2  / 无　继发（医院）感染             有／无　使用抗真菌药3       10             用药合理性评价4              本院             □适应证（如无适应证，不再评价余下各项）□药物选择□单次剂量□每日给药次数   □溶　剂　□用药途径　□更换药品　□联合用药［若不合理，请选择：　□无指证　   □增加毒性　□无协同作用　　□多品种（3种以上）］   围手术期用药时间：□术前　　□术中　　□术后       11              中心             □适应证（如无适应证，不再评价余下各项）　□药物选择　□单次剂量　□每日给药次数   □溶　剂　□用药途径　□更换药品　□联合用药［若不合理，请选择：　□无指证　   □增加毒性　□无协同作用　　□多品种（3种以上）］   围手术期用药时间：□术前　　□术中　　□术后       12              备　　 注                    13              说　　明             1．年龄的单位分别为：天、周、月或岁；2．继发感染的诊断及发病时间请在备注中说明； 3．如使用抗真菌药物，请填表6-2；4.合理划√，不合理划×。具体细项请以“序号”形式填写在表3-3的相应项目中；“用药合理性评价项”只做6、12月份的报表。    填表人________________