疑似产褥感染可能原因？

青鸟

最近在一个科室内近1周内发现三例产褥感染{:5_610:}，
【病例一】1月30日入院，入院诊断：入院查白带常规霉菌较多，诊断：外阴阴道假丝酵母菌病。2月6日12:57剖宫产手术，术后诊断：轻度贫血。
2月6日12:20-2月7日9:00静滴头孢唑林
2月8日20:10-2月9日9:00氨曲南静点
2月8日20:10体温最高37.8°，伴有子宫轻压痛；2月9日9：35WBC12.5*10^9/l CRP122.mg/l,伴有子宫轻压痛；
2月9日14:00   T:38°;18:00  T:38.6°；2月10日，体温最高38.3°，伴有子宫轻压痛
2月12日出院
【病例二】1月28日入院入院诊断：G1P0G37+4骶左前先兆临产，羊水过多，妊娠期糖尿病；青霉素过敏史，乙肝小三阳
2月2日4:20自然破膜，8:10以“初产臀位、胎膜早破”行“子宫下段剖宫产术”
2月2日11:00-2月4日13：00头孢唑林静滴；2月2日T：37.8°；2月3日T:38.2°
2月2日13:00-2月4日8:00氨曲南静滴；2月5日14:00-2月7日8:00氨曲南静滴。
2月5日16:01体温38.2.自觉咽部不适，无咳嗽咳痰WBC13.0*10^9/l GRAN81.0%,CRP150.mg/l,查体无明显体征，。2月6日（产后4日）T37.6°咽部无红赤，扁桃体无肿大，双侧乳胀，轻触痛【因乙肝小三阳，术后回奶饮食】切口无渗出，腹软，宫底脐下2指，轻压痛。。发热考虑乳胀有关，但不排除上呼吸道感染或产褥感染，予氨曲南抗炎治疗，饮生麦芽外敷芒硝治疗。2月7日轻度贫血貌，腹软，宫底脐下2指，轻压痛。
【病例三】2月7日14：00入院，入院诊断：1、“G1P0G39+2LOA”  2、重度子痫前期，查体37°，尿蛋白（2+）
          2月8日1:15  T：37.2°，静点硫酸镁  BP130/100mmHg，浮肿（++）化验回报：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，心肌酶谱升高明显，患者病情进展迅速，重要脏器功能受损，拟今日终止妊娠，10:12行“子宫下段剖宫产术”术中记录T：37.3°  BP130/100mmHg  21:00   T ：38.8°。  BP152/94mmHg，考虑不除外生殖系统感染。23:20（术后8小时）T  39.0°，预防用药：头孢唑林，此时加用替硝唑。
2月9日9:55  T38.5°，查体无明显感染征象，警惕产褥感染，停用头孢唑啉，改用头孢哌酮舒巴坦（皮试过敏），改用氨曲南。20:24 T：39°，给予扑热息痛并物理降温。
2月10日3:09，T39.4°，自觉咽痛，无咳嗽、咳痰，咽部稍红，宫体无压痛，WBC：9.1*10^9，GRAN%82.9%，给予扑热息痛降温，蒲地兰口服，必要时给予美兰退热治疗
2月10日8:40，T37.5°，患者发热，不排除产褥感染及上感可能，完善白带三培养及白带支原体、衣原体培养（阴道分泌物回报：表皮葡萄球菌，耐药谱：头孢类均耐药，环丙沙星中介，万古霉素敏感）。
2月10日14:56，T38.1°，腹部切口清洁无渗出，腹肌略紧张，反跳痛（+-）宫体轻压痛，考虑产褥感染存在，患者流涕、轻微咳嗽，偶有白痰，不完全排除上呼吸道感染，嘱其口服蒲地兰。16:21  T:39.6°腹肌略紧张，反跳痛（+-）宫体轻压痛，因同时伴有上呼吸道感染症状，考虑革兰氏球菌更为敏感的头孢二代（头孢呋新至2月13日），完善胸部正侧位片检查
2月10日17:27胸部正侧位片：双侧胸腔积液或左侧肋膈角部炎症待除外，结合临床。
2月11日（术后3日）8:22夜间体温波动于37.8°-39.7°，目前T：37.5°，仍流涕咳嗽，磕少量白痰，宫体轻压痛。
2月14日17:58，体温平稳，在院
问题：1、三例中都能诊断为院内感染吗？诊断依据？
           2、产褥感染的可能原因是什么？三者的手术者（手术者为工作5年以内的）、手术间无共性，不知是否有关呢？
           3、第三例中上呼吸道感染可以诊断为院内感染吗？阴道分泌物培养可否为致病菌呢？
           4、抗生素用药明日补齐后再问{:5_607:}
请您多多指教，谢谢{:5_619:}

男丁格尔

期待ing，看来又是不错的案例咯！

lixl62

本身剖宫产后按压子宫产妇就有子宫压痛，手术后有吸收热，产褥早期白细胞总数仍可达15----30/L。产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率与产褥感染的含义不同，它指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次大于或等于38度。

绿谷

2个病例目前都很难判断是感染存在，体温略升高，术后血象与CRP有点升高都在情理之中。
病例1术后6天出院也很正常的，如果真有感染或不适，产妇不至于出院吧。

青鸟

绿谷 发表于 2012-2-14 16:28

                               
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2个病例目前都很难判断是感染存在，体温略升高，术后血象与CRP有点升高都在情理之中。
病例1术后6天出院也 ...

医院感染诊断标准中女性生殖道其他感染中有描述：
“临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理证实。2外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据”

想问一下，您是怎么理解的呢？谢谢{:5_619:}

绿谷

青鸟 发表于 2012-2-14 17:00

                               
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医院感染诊断标准中女性生殖道其他感染中有描述：
“临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、病人有下列 ...

那是针对你的病例分析来说的，像病例1，术后创伤的应急反应就有这些情况存在，子宫轻压痛也很正常（宫缩痛）。

青鸟

绿谷 发表于 2012-2-15 09:01

                               
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那是针对你的病例分析来说的，像病例1，术后创伤的应急反应就有这些情况存在，子宫轻压痛也很正常（宫缩痛 ...

那您认为三例病例中，哪一例是院内感染呢？请教{:5_619:}

绿谷

青鸟 发表于 2012-2-15 12:23

                               
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那您认为三例病例中，哪一例是院内感染呢？请教

病例3要考虑院内感染（呼吸道），但阴道分泌物培养不考虑为致病菌。

青鸟

绿谷 发表于 2012-2-15 14:33

                               
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病例3要考虑院内感染（呼吸道），但阴道分泌物培养不考虑为致病菌。

刚刚跟此例病例的科主任PK了{:5_633:}，敬佩此主任的敬业精神{:5_619:}
她认为：1、此病例【病例三】不考虑院内感染，因为患者2月8日入手术室之前，就37.4了，可能是潜在感染（上呼吸道和生殖道感染）的阴性苗头，尽管产后发热，是因为手术所导致的机体免疫力低下，感染就明朗化了。
            2、阴道分泌物细菌培养考虑定植菌【某主任听我说的，传授给她了，呵呵】
            3、再者：血培养未生长致命病菌。
我们共同回顾了相关检查及病史，此患者2月8日CRP为2.5；11,2月10日CRP为36
我的观点：1、根据患者体温、咳嗽、咳痰、肌紧张、压痛、CRP三次连线为上升趋势，患者入院之后肯定存在感染，那就是上呼吸道感染和产褥感染、
               2、上呼吸道感染和产褥感染哪来的，上呼吸道感染可能是院外带来的，但女性生殖道的其他感染只能是在手术后才有的呀，体征摆在那里了，毫无疑问，至于生殖道感染是否存在，术前并没有相关检查，更何况术后阴道分泌物确实培养出来了表皮葡萄球菌，而且多重耐药，有可能在手术操作过程中各种侵入性操作就将此菌带入了宫腔，尽管血培养是阴性【医务人员取的是单管需氧血培养】，术后的体温急剧升高正好符合阳性球菌的菌血症体征。
             本人坚决认为是院内感染，如果主任不同意报院感，可以，我保留我的观点{:5_607:}
最后临走时祝主任：周末愉快{:5_619:}

青鸟

青鸟 发表于 2012-2-17 17:44

                               
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刚刚跟此例病例的科主任PK了，敬佩此主任的敬业精神
她认为：1、此病例【病例三】不 ...

此病例遵照科室主任的意见，并未报告医院感染。。。。。。。。。。。。。。。。
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