临床发现医院感染病例要求经管医生在该病历的哪些地方需要注明

2522134765 · 发表于 2012-2-2 22:07

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临床医生一旦发现医院感染病例，首先要在24小时内报告院感科，感控人员下病房详细填写医院感染病例登记表，为方便查看是否为漏报病例，不知道是否要求经管医生在病程记录上注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科”，望各位老师赐教!谢谢！

沧浪之水 · 发表于 2012-2-2 23:57

个人认为经管医生在病程记录上没必要注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科”，但需要在病程记录上描述感染表现及其检查依据。

天涯丽人 · 发表于 2012-2-3 00:33

为方便查看是否为漏报病例，可要求经管医生应在病程记录上描述感染表现及其依据、治疗方案等，并注明“已报院感科”

感染戈壁 · 发表于 2012-2-3 00:44

没有规定就自创呗，达到目的就行

2522134765 · 发表于 2012-2-3 11:40

谢谢楼上各位老师的指导！

yhy8562243 · 发表于 2012-2-3 12:25

千万不要“在病程记录上注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科””字样。目前大家对医院感染还不太了解，特别是病人，但病人知道有“医院感染”这个词，而且打官司获胜的机会多。法官也不懂何谓“医院感染”，打官司的依据就是病历记载。如果在病历上明确的标清楚是医院感染，这对医院不利，对病人及法院有利。为了少惹麻烦，还是只建议在病例上写清临床表现、临床诊断及处理意见即可。个人意见，仅供参考，谢谢！

sebastienkitty · 发表于 2012-2-3 12:46

同意楼上观点，别给自己下套啊

榴莲飘香 · 发表于 2012-2-3 13:21

yhy8562243 发表于 2012-2-3 12:25

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千万不要“在病程记录上注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科””字样。目前大家对医院感染还不太了 ...

老师说的对，现在医疗纠纷形势这么严峻，患者一旦抓住点蛛丝马迹不达目的就闹个不休，严重干扰医院正常工作。最好还是别在医嘱及病历中注明，只要在病程记录中把有关症状、体征、辅助检查等诊断依据及治疗情况描述清楚就好。

绿谷 · 发表于 2012-2-3 13:51

报过没报过院感科工作人员应该很清楚的啦，不需临床注明，院感科工作人员分管病区应该要动态掌握的。

2522134765 · 发表于 2012-2-3 19:11

谢谢各位老师的提醒，为了给自己少惹麻烦，我看还是不要注明“已报院感科”。

凤凰飞翔 · 发表于 2012-2-3 19:57

yhy8562243 发表于 2012-2-3 12:25

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千万不要“在病程记录上注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科””字样。目前大家对医院感染还不太了 ...

老师提醒的好。应该给临床医生说说，别自找麻烦。

qinyuxia1213 · 发表于 2016-10-3 15:24

谢谢老师的指导意见，长见识

ohj妮 · 发表于 2016-12-9 15:09

yhy8562243 发表于 2012-2-3 12:25
千万不要“在病程记录上注明“已报院感科”或医嘱上注明“已报院感科””字样。目前大家对医院感染还不太了 ...

我院也是这样的，为避免医疗纠纷，不让医师在病程记录上写已报院感科。

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