紧急求助：面对高度疑似“疯牛病”患者，院感科怎么办？

西北耗子王

紧急求助：刚才我们神经内科打电话报告一例高度疑似“疯牛病”住院患者，院感科应该怎么办？请各位老师指点！

星火

国内很少报道?突发性公共卫生事件应逐级报告,报告当地CDC个案调查采样送检??疑似“疯牛病”患者应该隔离消毒,或者转至有条件医院??:L
关注中.....是克雅氏病吗???
疯牛病是可能传染给人类，在人类中我们称之为变异型或新变异型克雅氏病。

什么是克雅氏病？

克雅氏病是一种罕见的主要发生在50-70岁之间的可传播的脑病。受感染的人可以有睡眠紊乱，个性改变，共济失调，失语症，视觉丧失，物理，肌肉萎缩，肌阵挛，进行性痴呆等症状，并且会在发病的一年内死亡。该病有常染色体家族遗传倾向，并且有一个新的克雅氏病的报道(该病与牛海绵状脑病有潜在的联系)。此病的病理学特征包括以小脑和大脑皮层为主的海绵样变性和朊病毒的出现。

疯牛病，学名牛海绵状脑病，是一种危害牛中枢神经系统的传染性疾病。

病牛脑组织呈海绵状病变，出现步态不稳、平衡失调、瘙痒、烦躁不安等症状，在14天至90天内死亡。由于种类的不同，疯牛病的潜伏期长短不同，一般在2到30年之间。

疯牛病最早被认为是牛的一种新神经系统疾病，发现于1984年至1985年。当时，英国的农场发现有牛患上了这种神经系统疾病，并具有传染性。英国维桥国家兽医中心实验室的兽医专家对病牛的大脑进行解剖时，发现病牛脑组织呈海绵状变性。根据病理变化，1986年11月这种神经系统的疾病被定名为牛海绵状脑病。

医学界对疯牛病的病因、发病机理、流行方式还没有统一的认识，也尚未发现有效的诊断方法和防治措施。但专家们普遍认为疯牛病起源于羊痒病，是给牛喂了含有羊痒病因子的反刍动物蛋白饲料所致。1988年以前，英国曾广泛使用反刍动物，如羊、牛等的内脏、下脚料等制成的饲料喂牛，羊痒病因子通过这些饲料传染给牛。病牛的尸体经过加工后进入牛的食物链，导致牛之间相互交叉感染。

专家们认为，疯牛病与一种可传播的媒介有关。这种媒介非常稳定，对加热、紫外线、辐射和多种化学消毒剂有极强的抵抗能力，普通的烹调温度以及消毒、冷冻和干燥等措施都无法将其杀死。

食用被疯牛病污染了的牛肉、牛脊髓的人，有可能染上致命的克－雅氏症。病人先是表现为焦躁不安，最终精神错乱而死亡。

目前国际上对克雅氏病及变异型克雅氏病的认识是，有传染性的朊病毒，也就是神经细胞表面上的一种正常蛋白质PrP的突变体，也叫做普里朊或蛋白质侵染因子，在进入人类脑内后可以保持静止状态长达15年，可一旦朊病毒受到刺激了，疾病便会发作，并在短短的12到18个月内导致死亡。出现的症状包括消沉、协调问题、失忆、情绪不稳、四肢有针刺痛感觉、剧头痛、重感冒、脚疼痛、皮肤红肿和短暂失忆。目前全球发现的不到200例的变异型克雅氏病病例大部分都是青年人(平均死亡年龄为28岁)。多种哺乳动物都有由于普里朊引起的疾病，在牛为“疯牛病”，在羊为羊痒病，在鹿为慢性萎缩症。这些疾病对脑组织结构的影响都是致命的和不可医治的。

迄今为止，医学界对克雅氏病的发病机理还没有定论，也未找到有效的治疗方法。但专家们普遍认为，克雅氏病或变异性克雅氏病的传播方式主要为家族遗传、手术时接触受朊病毒污染的器械（朊病毒可以幸存于通常为外科器械消毒的高压灭菌器）、注射直接来源于人类脑下垂体的生长激素而感染，以及食用被污染了的牛肉或牛脊髓等。医学界目前还不能在患者活着时确诊变异型克雅氏症，主要办法是在患者死后进行活组织解剖，分析患者大脑中是否存在朊病毒。

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-6-12 10:55 编辑 ]

西北耗子王

谢谢版主的热心回复，我们已经报告了CDC，而且刚才国家CDC的检验报告已经传真回来：脑脊液14-3-3蛋白阳性！

缭绕

那就先按严密隔离的方式处理啦！

莫沙比利

我也趁机学习了一番,谢谢版主!

婉若秋水

总认为疯牛病或阮毒体等距离我们很遥远，这样看来并不遥远，提起注意，学习中。

鹊翔阿亮

我始终认为中国会出现疯牛病爆发流行。不知道您怎么看？
其实我在4月份有讨论过这个问题：
https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &extra=page%3D7

[ 本帖最后由 鹊翔阿亮 于 2008-6-12 23:08 编辑 ]

星火

联系韩国民众最近强烈抗议进口美国牛肉(担心疯牛病)是非常有道理哦:L
1/食用被疯牛病污染了的牛肉、牛脊髓的人，有可能染上致命的克－雅氏症。病人先是表现为焦躁不安，最终精神错乱而死亡。
2/专家们认为，疯牛病与一种可传播的媒介有关。这种媒介非常稳定，对加热、紫外线、辐射和多种化学消毒剂有极强的抵抗能力，普通的烹调温度以及消毒、冷冻和干燥等措施都无法将其杀死。
3/迄今为止，医学界对克雅氏病的发病机理还没有定论，也未找到有效的治疗方法。医学界目前还不能在患者活着时确诊变异型克雅氏症，主要办法是在患者死后进行活组织解剖，分析患者大脑中是否存在朊病毒。

西北耗子王

你太有才，太有忧患意识了，深深的表示钦佩！

美罗

很好的学习，谢谢！！！:ketou

依依

牛的感染过程通常是：被疯牛病病原体感染的肉和骨髓制成的饲料被牛食用后，经胃肠消化吸收，经过血液到大脑，破坏大脑，使失去功能呈海绵状，导致疯牛病。
　　
　　人类感染通常是因为下面几个因素：
　　
　　1、食用感染了疯牛病的牛肉及其制品也会导致感染，特别是从脊椎剔下的肉（一般德国牛肉香肠都是用这种肉制成）；
　　
　　2、某些化妆品除了使用植物原料之外，也有使用动物原料的成分，所以化妆品也有可能含有疯牛病病毒（化妆品所使用的牛羊器官或组织成分有：胎盘素、羊水、胶原蛋白、脑糖）；
　　
　　3、而有一些科学家认为“疯牛病”在人类变异成“克-雅氏病”的病因，不是因为吃了感染疯牛病的牛肉，而是环境污染直接造成的。认为环境中超标的金属锰含量可能是“疯牛病”和“克-雅氏病”的病因。
　　
　　现在对于疯牛病的处理，还没有什么有效的治疗办法，只有防范和控制这类病毒在牲畜中的传播。一旦发现有牛感染了疯牛病，只能坚决予以宰杀并进行焚化深埋处理。但也有看法认为，即使染上疯牛病的牛经过焚化处理，但灰烬仍然有疯牛病病毒，把灰烬倒在堆田区，病毒就可能会因此而散播。
　　
　　目前，对于这种毒毒究竟通过何种方式在牲畜中传播，又是通过何种途径传染给人类，研究的还不清楚

红豆

传染病的蔓延没有国界，我们时刻面临着传染病的暴发和流行的威胁.这并非是危言耸听.进口牛肉大家都不要吃了,但牛奶传染疯牛病的可能性大吗?

红豆

在网上查了一些资料,牛奶传染疯牛病的可能性不大的.

[ 本帖最后由 红豆 于 2008-6-13 12:53 编辑 ]

一枝梅

必须引起高度的重视，这是关系国计民生的大事情，必须上升到一定的政治高度去对待哦！

大家对韩国最近的抗议美国牛肉进口抗议的事情是知道的吧！‘
这是大事情！:handshake

老朽

我借光也学习了一次，甚谢！
的确，我们要高度重视，防患于未然，要高度警惕。
责任重于泰山！！

莲雾

摘译了一部分美国CDC BMBL手册中关于朊毒体的内容，有必要学习一下国外的经验和做法：
对于朊毒体感染引起死亡的病人，处理方法同肝炎或艾滋病病人。同其他病毒性疾病相比较，人类朊毒体病不会传染或接触传播。目前，还没有证据表明人与人之间可通过接触或气溶胶传播朊毒体。然而，在某些情况下会引起感染，如：新几内亚食人习性引起库鲁病，服用被朊毒体污染的生长激素引起医源性克雅病，移植被朊毒体污染的硬膜移植物，家族性CJD、GSS、和FFI都是显性遗传的朊毒体病。
外科手术
感染朊毒体的病人应尽量避免外科手术，有研究，克雅病会在朊毒体感染病人手术后传播给随后在同一手术室做神经外科手术的另外二个病人。虽然没有文件指出朊毒体会通过血滴、脑脊液、皮肤或胃和粘膜接触造成人间传播，但这种危险性还是存在的。

莲雾

朊毒体灭活 朊毒体的特点是对常规灭活方法极端耐受，包括照射，煮沸，干热，化学品（福尔马林， betapropiolactone ，酒精）。纯化样本中，通过长时间的蛋白酶消化可减少朊毒体的感染性，在十二烷基硫酸钠和尿素中煮沸也可改变朊毒体。含高滴度朊毒体的啮齿动物脑组织提取物，必须132°C高压蒸汽灭菌4.5小时。变性有机溶剂，如苯酚，或chaotropic 试剂，如异硫氰酸胍，或碱，如氢氧化钠可用于消毒。可通过1 N氢氧化钠， 4.0 M guanidinium盐酸盐或异氰酸酯，次氯酸钠（ > 2 ％的游离氯浓度），以及132°C高压蒸汽灭菌4.5小时来灭活朊毒体。建议将干废弃物132°C高压蒸汽灭菌4.5小时或焚化。含有高滴度朊毒体的大量传染性液体废弃物以1 N的氢氧化钠（终浓度）浸泡或132°C高压蒸汽灭菌4.5小时完全灭菌。强烈推荐使用一次性塑料制品，这可以作为干废弃物被丢弃。因为甲醛汽化程序不能减少朊毒体的滴度，生物安全柜必须采用1 N氢氧化钠，其次是1 N盐酸，最后用水漂洗的方法去污染。HEPA过滤器应高压蒸汽灭菌和焚化。

依依

阮毒体对各种灭菌方法的高耐受性是最麻烦的，我们一定要高度重视。

婉若秋水

病人的情况怎么样了？医院里的情况如何？上报国家CDC后，国家派出专家组给予支援了吗?医院的气氛很紧张吗？方便时谈一下具体现状，大家都在关注呢。
您辛苦啊！:handshake

婉若秋水

某些西方国家以阮毒体的灭活作为灭菌器的生物监测指示物，我国正在拟定的《消毒供应中心管理规范》是否会因此有所考虑呢？大家又怎么看待此问题呢？
希望听到大家的声音，分享大家的思想。