德国进修体会（配图在6楼）

xiesq999 · 发表于 2011-12-5 22:55

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本帖最后由老朽于 2012-7-16 17:02 编辑

转载豪哥的博文：德国进修体会
我的工作在忙碌中开始了，根据精确计算，我和老李把上班时间压缩在1个半小时左右，这样能基本保证足够的睡眠时间。德国的行程查询非常便捷，只要你在德国铁路网站上输入出发地和到达地的街道名，它就能很快计算出你从A到B的从最快开始的所有行程，包括你家门口的BUS，S-bahn、U-bahn等等，比如我们查询了从我家到医院的路线，上面提示：6:29QUANTZSTR，118路BUS到wannsee S-bahn buch，6:44在4站台S7到FRIDRISCHESTR，7:20在13站台换乘S2到buch，7:50坐353路BUS到医院。这条线路最经济省时，网站还会给出很多其他的选择包括自行车、步行路线、还有TAXI路线和时间，甚至还有线路地图让你一目了然。那么这么清晰了，万一汽车或者火车迟到呢，请放心，这是在德国，所有的BUS站、火车站都有精确到分钟的时刻表，分周一到周五，周六，周日和节日，你只要按上面的时间安排，一般就没有问题。我们出行游玩也是按照这个办法，总能非常顺利的到达终点。这就是德国人的严谨细致到了极致的体现。

我们到了医院，其实已经八点了，在医院里最后上岗的就怕是我们俩了。好在教授知道我们的难处，应允了我们可以迟些来医院。其实每个德国医生早上7点半就在医院了。他们一天的工作也是满满当当的。首先是查房，德国医生不吃早饭，我们深有体会，早上查房后他们会有几分钟的breakfast，中饭当然是没有的，午休也是没有的，我们所在的医院，点心都是医生自己从家里带来的。这还不够，每天中午12点在示教室开始读片，每个科室的住院医生和主任都到场，由放射科医生对在院病人进行读片讨论。每天下午3点由肺科医院的呼吸内科主任、带组医生，胸外科主任、带组医生，病理科主任，放射科主任，放疗科主任对住院疑难病例进行大讨论，也是雷打不动周一至周五。

这种安排直至周末，但是别忘了住院医生还要值班，值班是留院的，带组医生可以在家里值班，叫ON CALL。每个住院医生大概轮到一月五次值班，这和我们差不多了。我们所在的医院不是综合性附属医院，所以实习生非常少，往往一个住院医生要管10以上的病人，从头管到脚，非常忙碌。我闲着没事常找他们聊天，可是他们大多数时间根本没时间理你，不停地跑来跑去的。我好不容易弄清楚了病房医生的工作流程：每个医生会准备一份病区病人汇报表格，上面写了每个住院病人的诊断和治疗情况，每天查房前要改，中午汇报读片前要改，下午制定明天治疗计划时也要改，这份表格一目了然，所有的问题细节都在上面，也不容易遗忘；病程记录每天查房时候就及时记录在病历上了，和美国一样，德国医生的病程记录非常简单，只是记录非常重大的检查结果和重大医嘱改动，越简单越好，我看到有的记录只寥寥数笔；医生经常要对着一个录音机念念有词，问了才知道他们是在对病人的治疗和病情分析进行录音，当然也是针对重大情况，包括手术，手术医生手术完了就要去隔壁房间将手术过程进行录音，后由专门人员整理书写，有些录音会刻成光碟在病人出院后交给病人的家庭医生。这种旨在减少无谓书面劳动，把充分的时间还给病人的方法很值得我们借鉴。大病历也是非常简单的，我看到的大病历都是勾勾画画的，文字不多，能说明问题就行了。每天的化验结果单放在专门的框里分门别类，护士会整理进病历中。化验单会根据不同的病人开具，比如这个病人怀疑结节病，就会有类风湿和风湿检查、ana全套、甲状腺类、生化等等；如果病人怀疑肿瘤，就会有ttfr、nse、cea、egfr等等肿瘤专门检查。基本是成套的，医生只要勾勾就好。不过没完，填好了检查单，医生要给病人抽血的，尽管有时候已经下午了，医生照样抽取生化等的血液样本，我问了会不会影响结果，他们不屑一顾说没有问题的，不知道怎么回事！德国的医生要做非常多的事情，比如抽血，还有假如病人要进行化疗，静脉置管和注射的任务也是医生的，护士只帮助化水。当然德国的护士非常紧缺，我问了ICU护士长，基本是两个病人一个护士的配备，普通病房在感染病房22张床只有8个护士，德国病人很少有家属，即便生病了也很少见到家属，这和中国截然不同，所以这里的病人基本上自己照顾自己，所以相应的护士的基础护理量非常大。

但是好在护士不用值夜班，每天到19点就可以下班了，晚上值班全是医生的事。我所在的呼吸内科晚上就只有一个住院医生值班，要管差不多100多个病人。平时还好，到了周末，别的医生放假是不会来查房的，这可害苦了值班医生。不过德国医患关系非常好，病人医生亲如一家，所以我看到一个周末过去一个COPD病人呼吸衰竭死亡了，医生也没有什么事情。假如这种情况发生在国内可能就麻烦了。我在德国由衷的感到医生地位之崇高，这和中国迥然不同。