关于细菌耐药变迁的问题

执着小贝

同一种细菌，比如铜绿或鲍曼不动杆菌，在icu监测到的就远远比普通病房里的耐药性高很多，这是怎么回事呢？
还有一个问题，为什么碳青霉烯类的抗生素或特治星，舒普深之类的在10年前对鲍曼不动杆菌可以说是很敏感的，而现在呢，耐药率却如此高？{:5_570:}
期望论坛里的高手们能帮我解除这两个困扰我的问题！谢谢！

chenqiong

   耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选.另外通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。开发一种新型抗菌药物一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只需2年时间。抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的传播速度。
                              

星火

引用徐教授的观点：
徐英春教授：某种抗菌药出现过度的使用，这实际是一种不好的现象。因为一种药物如果过度地依赖于它，一定会出现耐药，而且耐药速度会相对地上升越来越快。对于抗菌药物的寿命来讲，说明已经在缩短。它的生命周期，比如说10年，一个抗菌药物最好大概也为10年，10年过后，一般它已经失去了很多活性或者它的地位在下降，这个药物大家过度地使用，就会导致它的耐药速度上升得更快，实际上生命周期在缩短。过度地使用会导致抗菌药物其它的情况，甚至影响到其它抗菌药物的耐药，这种现象更不好，本身耐药的抗菌药导致其它药物耐药。比如说现在已经看到的超广谱酶的问题，由于我们过度地使用三代头孢菌素，这不但导致三代头孢的耐药，还会引起一代、二代头孢菌素的耐药，同时可能会影响到第四代头孢菌素，所以不能过度地使用某一类药物。所以为什么有时候提倡多样化地使用抗菌药物，这个多样化的抗菌药物不是指一个品牌、一个结构、好多商品名的药物，实际上它是一种药物。所以提倡针对某种细菌、某种类型的感染，能多样化使用抗菌药很重要，并不是说就只使用三代头孢，就只治疗大肠杆菌感染、腹腔感染；腹腔感染就只使用三代头孢加甲硝唑去联合，总是这样的方式联合治疗，时间久了一定会有问题。所以不要单一、过量地使用某种抗菌药物，特别对一个医疗单位、医疗机构，经常这样过度地使用这样一个搭档、组合、或某种药物，这实际上是不好的，更容易选择耐药性。

很好的思考。目前面对超级细菌的威胁，预防和控制感染需要循证的指南和实践！

执着小贝

zhangfh(星火） 发表于 2011-12-2 19:52

                               
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引用徐教授的观点：
徐英春教授：某种抗菌药出现过度的使用，这实际是一种不好的现象。因为一种药物如果过 ...

那么现在的抗生素管理中，把抗生素的品种限制的那么少，依上述理论岂不会让一种抗生素的使用频率更高，缩短了它的使用寿命呢？（不好意思，我总是有那么多的问题）

彩虹在心中

1、在ICU的患者都是重患，其中一部分患者原本就有慢性疾病的基础，如慢性支气管炎、支气管哮喘等等，多年反复发作，往往经常应用抗菌药物，这种病人的标本培养出的细菌，耐药性相对就高。但也要注意一下ICU的患者是否有多重耐药菌的交叉感染，而这需要多做病原学的检查来证实。
2、“碳青霉烯类的抗生素或特治星、舒普深之类的在10年前对鲍曼不动杆菌可以说是很敏感的，而现在的耐药率却如此高。”这也说明随着抗菌药物长期的、广泛的、甚至不合理的应用，细菌的耐药性逐渐增加，药物的敏感性逐渐降低，也正是卫生部今年开始对抗菌药物实行专项整治的原因。

yhy8562243

ICU使用的药物比普通科室的档次要高的多、使用时间长、种类用的多，当然容易产生耐药了。个人意见，仅供参考，谢谢！