应对抗菌药耐药：永不停息的战斗

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我们快速征服了致病微生物，但它们自己也正在寻找新的途径对抗药物。21世纪全球公共卫生面临的最严重和最紧迫的问题是什么？毫无疑问：那就是抗菌药耐药。

　　日益严重的健康威胁

　　原因和驱动力

　　超过70％的医院获得性感染已对至少一种常用抗菌药发生耐药性，多种感染疾病威胁引发的多重耐药株被世界卫生组织（WHO）描述为“回归到了生命前时代”。由于一些革兰氏阴性致病菌新的耐药机制不断进化，抗菌药耐药已成为一个令人不寒而栗的难题。

　　日益严重的健康威胁

　　仅在美国每年就有200万住院患者发生细菌感染（常常是发生于发达国家的“超级细菌”，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和艰难梭菌最为受关注），抗菌药耐药性所致的健康威胁已成为一个日益严重的问题。据WHO发布的《遏制抗菌药物耐药性全球战略2010》报告显示，每年多重耐药肺结核病（MDR-TB）新增患者约为44万，导致超过15万人死亡。新的但更顽抗的耐药结核病（XDR - TB）形势更为糟糕，而所谓已经“被征服”的淋病在世界各地再次复活，耐药菌株如今已对最后的防线头孢菌素类发生耐药了。

　　抗菌药耐药类似问题也开始蔓延到非细菌性病原体。例如，许多国家疟疾治疗已发生复杂的对传统的氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶药物的耐药现象。此外，恶性疟原虫——一种最严重的致病寄生虫耐青蒿素已在东南亚出现。对于艾滋病，近年来抗逆转录病毒药物使用引起的耐药性也已成为人们密切关注的新焦点。

　　不可避免的是，所有这一切的后果是最先由家属或者社区直接感染患者，然后进一步蔓延，从而大大增加了医疗费用，损害已经在疾病控制方面取得的进展，并潜在地破坏经济发展。从美国每年估计有80000人因导尿管使用引起血液感染，到非洲这一世界上最容易发生结核病的大陆——当我们可以选择的特效药越来越多的同时，抗菌药耐药也日益成为一个严重的问题。

　　原因和驱动力

　　耐药性不断发展的背后是一个医疗、社会、人口和全球因素的综合因素。正如生物化学家Clare Miles博士描述的那样，简单地讲，就是生物体对一种药物所代表的选择性压力的反应。那些对抗微生物药物发生耐药并存活下来的细菌，逐渐拥有了在当地居民内部建立起的特定病原体并且进行转移耐药性的基因，事实就是如此。

　　生活方式的改变也是导致抗菌药耐药发生的原因之一。例如，全球发展中国家城市化不断扩大和人口密度过高以及卫生条件恶化，是引起抗菌药耐药的理想温床。而全球贸易和旅游的爆炸性增长，同样有利于抗菌药耐药的迅速蔓延。例如，2008年，克雷伯菌肺炎和大肠杆菌对碳青霉烯类耐药是因患病的瑞典人访问印度传播的。

　　在畜牧业中使用抗菌药物是另一个引起抗菌药耐药发生的原因。最近发表在《生物医学中心微生物学》的一篇论文指出，苍蝇和蟑螂作为载体传播耐药菌是最危险的因素之一。

　　处理抗菌药耐药是一个多方面的挑战和斗争，要求通过广泛的途径加以应对。

　　采取行动

　　虽然现在不可能回到发现抗菌药的鼎盛时期——1930年至1970年之间，但毫无疑问，新药必须能够解决部分问题。

　　幸运的是，抗菌药40年的发展停止之后，最近三类新的抗菌药相续进入临床——环脂肽、甘氨酰环素和口恶唑烷酮，这些药物的问世为未来再次点燃了希望。

　　治疗技术特别是药物涂层和纳米技术在新抗菌药物的开发中发挥着重要作用，而且已经进展到实质阶段。一项泛欧洲合作研究项目正在为抗菌聚合物开创性工作提供资金支持，伦敦大学学院伊斯特曼牙科研究所已经开发出了一种新型的光激活的硬涂层，其能够摧毁99.9％大肠杆菌；奥本大学已经生产出了纳米复合材料，可防止金黄色葡萄球菌的生长。有效的诊断在对抗抗菌药耐药中也发挥着关键作用。没有迅速和可靠的诊断，医护人员可能会选择一个广谱作用的抗菌药物，最大限度地成功对付病原体，但这也加速产生耐药菌株的风险。鼓励开发快速诊断测试产品，可以很容易地鉴别微生物和其对抗菌药物的敏感性，这也是保证药物发挥成功疗效的战略之一。

　　另外，社会因素也是必须考虑的。显然，目前需要尽快采取各种措施处理细菌耐药问题，如今年WHO把战胜抗菌药耐药作为“世界卫生日”的主题，呼吁所有的关键利益相关者，包括决策者、参与者、患者和制药业采取一致行动。

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看了上面的资料，我有一个概念不太清楚，“抗菌药耐药”。在我的印象里是细菌耐药，敬请老师释疑解惑，不胜感激，学生洗耳恭听。