抗菌药物调查反馈（11楼有更新）

杨柳

菌药物临床应用基本情况调查反馈
按照卫生部 “医疗质量万里行”和“三好一满意”活动部署，为了进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年11月4日，院抗菌药物专家组成员12人，分三个组，采取随机抽查方式，对我院90份运行病历和65份归档病历，进行了调查，主要内容包括住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术围术期用药、临床标本送检、各级医师使用抗菌药物的处方权限等临床应用基本情况调查。按照住院患者抗菌药物不超过60%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的要求，进行了评定。调查结果表明，我院抗菌药物使用合格率71.7%，标本送检率32.8%，一类切口手术患者抗菌药物使用率98%（超过标准）。
好的方面：本次检查ICU、干部病房、呼吸内科、肾内科、心内2 抗菌药物使用合理，标本送检率高。
存在问题：多数科室预防使用抗生素档次高，医生超权限使用。一类切口术后使用抗生素时间长，外科系统治疗用药未作病原学检查，手术超过3小时，术中未追加抗生素。
主要问题汇总如下：
受检科室
        病人姓名        医师姓名        存在缺陷
外三科        赵志中                一类切口预防使用抗生素术前>2h，术后使用抗生素15天
        赵美荷                尿道炎患者使用抗生素未作病原学检查
        王勇                膀胱炎患者使用抗生素未作病原学检查
外4        张贴荪                一类切口手术术后使用抗生素8天
耳鼻喉        王鹏                抗菌药物使用方法不当
脑病2                        治疗患者使用抗生素未作病原学检查
骨病1        杨玲玲                取内固定手术术后使用抗生素4天
        张雪秀                治疗患者使用抗生素未作病原学检查
        葛玉琴                取内固定手术术后使用抗生素5天
        李勇潮                取内固定手术术后使用抗生素13天
骨伤2        李亚美                取内固定手术术后使用抗生素超过24h
骨关节        牛凯                术后当日换用依替米星无指征
        张小军                一类切口手术术后使用抗生素超过24h
骨病2        刘兴                取内固定手术术后使用抗生素5天
骨伤3        孙明科                一类切口手术术后使用抗生素超过24h，头孢呋辛用法不符合规范
        王元平                一类切口手术术后使用抗生素超过24h
妇科        董晓静                一类切口术前用药>2h
眼科        韩华                预防用药档次高
        王仁山                预防用药使用二线
        高会平                预防用药档次高

chenhui

请问你们抗菌药物应用调查有哪些部门的人员参加？是院感牵头还是医务牵头？

198607

如能对手术患者术后用药进行跟踪，发现不合理使用抗菌药物现象及时反馈，医生应该不敢用那么长的时间吧。

liuping

我院是医务科、药剂科牵头，院感办参与，院感人员根据自身的优势参与解决你有能力解决的问题，我们现在做的主要有一类切口围术期抗菌药物使用监测，定期发布监测信息，主要干预用药时机是否正确及是否在手术室用药，其次定期进行抗菌药物的使用统计等。

平平安安2011

我院情况同楼上老师的一样，抗生素专项整治就应医务科牵头，药剂科、院感科参与。

chenqiong

很好经验，值得大家借鉴，向你学习。

lisa天使

我们抗菌药物管理在临床药学科，我们只是参与。医务科也不管。

SWHXY123

向你学习!!!!!!!!!!!!!!

星火

抗菌药物处方点评与分析本次门急诊抗菌药物处方专项检查中发现以下较为典型不合理处方，旨在引起临床关注提高合理使用水平减少滥用现象的发生：
处方一:17岁  男   右睾丸附睾炎   

阿洛西林6克+NS250+左氧0.3    QD

点评结果：选药不当，无联合用药指征
分析：1、右附睾炎可能致病菌为淋病奈瑟球菌，沙眼衣原体，肠杆菌细菌可首选氨苄西林或阿莫西林，多西环素；次选头孢呋辛、头孢曲松+多西环素、大环内酯类
  2、阿洛西林为广谱青霉素类，主要抗G阴性杆菌，左氧氟沙星抗菌谱与之相似
  3、左氧禁用于18岁以下，本例患者年龄17岁
  4、B-内酰胺类溶媒量100毫升为宜，日多次给药（门诊日1次）
  5、左氧的日用量不足0.4-0.6克
处方二：附睾炎   头孢曲松+左氧
点评结果：联用指征不明确
分析：联用应遵循抗菌谱扩大或针对致病菌起协同作用的原则，若联用
      可选用头孢曲松+多西环素（淋病奈瑟菌）
处方三：阴道炎、盆腔炎性疾病的治疗方案：甲硝唑栓+替硝唑片
点评结果：无效联用、滥用
分析：1、阴道炎可能致病菌：念珠菌、滴虫，可用：甲硝唑/制霉素栓，咪康唑、克霉唑
盆腔性疾病（输卵管和盆腔炎）：
致病菌：类杆菌属、肠杆菌、链球菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体
可用：哌拉西林/阿洛西林+甲硝唑、头孢曲松+多西环素、红霉素
次选：克林霉素+氟喹诺酮类
  2、甲硝唑、替硝唑：抗菌谱相似，无联用意义；若以阴道炎为主，单用即可，若以盆腔炎性疾病，抗菌谱未覆盖可能致病菌
处方四：阿莫西林/克拉+左氧   

此治疗方案用于：发热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、胆襄结石、胆襄炎、乳腺炎、软组织挫伤
点评结果：无联用指征（联用不当）
分析：乳腺炎：可能致病菌为金葡菌，首选苯唑/氯唑、 红霉素、林可霉素、头孢唑啉。阿莫西林/克拉选用不宜，无联用指征。胆襄结石、胆襄炎：可能致病菌为G阴性菌、厌氧菌
可选：左氧+甲硝唑/克林，氨苄西林/阿洛西林/哌拉西林+/-氨基糖苷类
次选：三代头孢/氟喹诺酮+/-甲硝唑/克林霉素
处方五：阿莫西林/克拉+左氧+替硝唑   

此治疗方案用于胆襄炎、胆结石术后，阑尾炎、腹痛查
点评结果：无联用指征
分析：1、腹痛查：无联用指征
  2、阑尾炎：可能致病菌为大肠埃希菌等G-菌、厌氧菌，左氧+替硝唑即可，也可选用头孢西丁2克/次，Q8H给药，三联用方案抗菌谱未扩大，也未起到协同作用
  3、胆襄炎、胆结石术后：用药目的：预防？/术后感染？
三联用无意义，可选头孢噻肟/曲松+/-甲硝唑/克林
（供参考）

8210

学习充电了，谢谢老师提供！

星火

抗生素使用调查.doc (58.5 KB, 下载次数: 163)

2011-11-16 17:39 上传

点击文件名下载附件

感谢原作者。

月光依旧

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-16 17:39

                               
登录/注册后可看大图

感谢原作者。

工作认真，更可敬的是上传让大家学习。感谢老师！

wuyh2010

谢谢分享，学习了

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-9 08:29

                               
登录/注册后可看大图

抗菌药物处方点评与分析本次门急诊抗菌药物处方专项检查中发现以下较为典型不合理处方，旨在引起临床关注提 ...

我曾问过小医生，你的抗生素是怎么选用的，她回答：“看大家怎么用，大都听主任的”……好像所问非所答{:5_607:}

青鸟

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-16 17:39

                               
登录/注册后可看大图

感谢原作者。

学习了，有收获！有收获！

2010666

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-16 17:39

                               
登录/注册后可看大图

感谢原作者。

谢谢老师，好好学习，好好学习

天天，天蓝

学习了，谢谢！

babysophie

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-9 08:29

                               
登录/注册后可看大图

抗菌药物处方点评与分析本次门急诊抗菌药物处方专项检查中发现以下较为典型不合理处方，旨在引起临床关注提 ...

谢谢版主，好好学习了，护理出身，知识欠缺，看书没有案例分析来得直观。

zyp9117

资料详细，学习了，谢谢

伟大的陈

资料详细，很好经验，值得大家借鉴，学习了，谢谢。