四川省卫生厅关于预防气性坏疽加强院内感染控制的通知

icchina

四川省卫生厅关于预防气性坏疽加强院内感染控制的通知

各市、州卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，卫生部驻川医疗单位：
目前，各地在抗震救灾医疗救治工作中，陆续发现有被掩埋获救的伤员发生气性坏疽情况，影响到了伤员的医治预后，形成较大的院内感染隐患，直接威胁着伤员的生命安全。
各地医疗机构和急救点，在抢救被掩埋的伤员工作中，对于伤口感染的病人，要按照以下要求执行：
一、诊断
     早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键，以下是诊断气性坏疽的三个重要依据。               
（一）伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，伤口有特殊臭味。
（二）伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌。
（三）X线检查伤口肌群间有气体。
二、防治措施
（一）工作人员接触病人前后严格执行洗手制度。
（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
（三）病人进入单间隔离或做好床旁隔离（接触隔离、采用橙色标志）。
（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
（五）病人所产生的医疗废物采用双层红色塑料袋密封（注明感染）交医疗垃圾场处置，并必须登记。
（六）病区内物体表面、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭或拖地。
（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。
三、伤口处理
（一）在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的
肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量的3%过氧化氢溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，及时更换渗湿的敷料（敷料采用专用的双层医用垃圾袋密封、扎紧，注明特殊感染，然后及时处理）。对于处置感染病人的手术室或换药室，每处置一例病人必须及时进行物体表面和地面消毒，采用3%过氧化氢或500mg/l含氯制剂搽拭；空气采用多功能消毒机进行空气处置半小时。
    （二）根据肢体损伤情况考虑截肢。
    （三）高压氧疗法。
（四）对疑似病人做好病原菌送检及培养。
（五）抗生素大剂量使用青霉素
四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。
五、炭疽感染病人与破伤风病人，参照上述防治措施进行救治。
各地务必高度重视，采取有力措施，并加强监管，相关工作情况及时上报我厅。


                                                                                       四川省卫生厅

icchina

大家对相关条款，是否都赞同？

（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。

（一）。。。。。。空气采用多功能消毒机进行空气处置半小时。

四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。

鹊翔阿亮

院感工作在抗震救灾中的作用不可替代呀。:loveliness:

幸福

又一次突显出院感工作的重要性。:lol

控制感染

（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
此项：病人所用被服，应该焚烧！如果是重复使用的医疗器械应该采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。工作人员应戴手套和口罩，穿工作衣。一次性使用的手套用后焚烧，做好个人防护。
（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
此项：病人出院后室内物体表面应用2000克/L含氯消毒剂擦拭，空气用0.5%～1.0%过氧乙酸薰蒸密闭作用2 h。或使用动态紫外线消毒机，消毒60分钟或120分钟！
（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。

（一）。。。。。。空气采用多功能消毒机进行空气处置半小时。
应是消毒60分钟！或120分钟！


四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。

控制感染

（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送供应室进行消毒、清洗。
此项：病人所用被服，应该焚烧！如果是重复使用的医疗器械应该采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。工作人员应戴手套和口罩，穿工作衣。一次性使用的手套用后焚烧，做好个人防护。
四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。
此项：应是独立的病室和手术间！

布衣

对这些条款，我不完全赞成，可能是由于看问题的角度不同（他们针对的是灾区救援现场，我们关注的是在医院范围内）。仅个人观点，不一定正确，请大家参与讨论：

1.（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
不可行，也无必要。在医院手术室里为病人手术时穿上防护鞋（避免露足趾）即可。

2.（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
送到供应室灭菌欠合适，因为现代供应室很重视灭菌区域的管理。如果医院在其他区域设有专用的压力灭菌器当然好（但一般的医院都不具备）。能否先采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟？

3.（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
没必要。因为气性坏疽主要是接触隔离。如果需要消毒时可以采用紫外线或动态机消毒后通风即可。

4.（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。
如果条件许可，能否可以交给当地医疗废物集中处理机构进行处理？

5.（一）。。。。。。空气采用多功能消毒机进行空气处置半小时。理由同3。

6.四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。
不能强求。如果病人不是很多，可以设立隔离病房和隔离手术间。

楚楚

我很赞同布衣版主的诸多观点，对待气性坏疽，我们是不是太过敏感？
（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
隔离衣、护目镜不必一概而论，如果身体有可能接触病人的分泌物，则着隔离衣，如果有可能喷溅，则戴护目镜。穿统靴的目的是什么？
（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
病人所用被服密闭运送，避免污染物扩散这是对所有污染被服的处理要求，我们不必捉着免子当老虎，完全可以按照一般的感染性被服密闭运送，分开清洗消毒。
（五）病人所产生的医疗废物采用双层红色塑料袋密封（注明感染）交医疗垃圾场处置，并必须登记。
病人所产生的医疗废物采用红色塑料袋？为什么要使用红色？使用一般的医疗废物口袋-黄色会有危害吗？没有实际意义的提出使用红色会额外增加很多人的工作负担。
（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
气性坏疽的传播途径为接触传播，日常注意通风即可，空气消毒没有那么必要。
（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。
截肢后的肢体即病理医疗废物，按照医疗废物的处置原则，防止分泌物遗撒、泄漏即可，没有必要采用3%过氧化氢进行处置，也没有必要要求专用箱。

对于设置独立的手术室，有必要吗？
我们在对待一些特殊感染的时候，太过注重形式，而实质内容往往忽视。明确感染的传播途径，病原学特点，做必须做的事，我们做这一切的目的是防止感染扩散，而不是作秀！

xiaolongnv

谈一点个人看法：
（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜。一人一用一换（为病人冲洗伤口或做手术时要穿统靴）。
隔离衣、戴口罩、帽子、手套应该使用。一般情况下该类病人集中放置，隔离衣、戴口罩、帽子没必要一人一用一换，手套必须一人一用一换。护目镜视情况而定，有发生喷溅可能时佩戴。穿统靴有点夸张，冲洗伤口可以考虑穿鞋套，手术穿防护鞋或加鞋套。
（四）病人所用被服用干净的布类打包后送供应室采用高压灭菌后再送洗衣房进行消毒、清洗。
有条件的医院应在供应室污染区的压力灭菌器先行灭菌处理；或用2000mg/L含氯消毒剂浸泡45分钟（《消毒技术规范》3.1.2.4)
（七）病人出院后室内用3%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。
按《消毒技术规范》要求终末消毒用过氧乙酸3g/m3熏蒸2h，即可开窗通风（执行起来确有难度，量太大不好操作）；或以2%过氧乙酸（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用0.5h~1h。
（八）截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用专用箱密闭后，注明特殊感染后交火化场火化，并做好记录。
用0.5%过氧乙酸浸泡后置双层医疗废物专用袋密封包扎，注明特殊感染焚烧。
（一）。。。。。。空气采用多功能消毒机进行空气处置半小时。
定时通风，保持空气清新即可。
四、在院内建立独立的病区和手术室，专门收治这类气性坏疽感染病人。
专室收治，专室手术，用后终末处置。
请老师们指正！

一枝梅

气性坏疽属于接触性传播的感染性疾病！

我谈谈我院收治一例病人中所采取的消毒措施吧！

我们在实际中我要求是这样的：医务人员换药时要戴手套操作，这是最重要的，我一直未要求穿隔离衣！对于进出该病房的人员，我是没有安排采取什么隔离措施的，但要求不能触摸病人的伤口，这点重要！这就是我工作中的实况！当然更没有要求穿统靴！但对换药的人员非常强调手卫生，这点很重要！
对环境的消毒，因为气性坏疽有荚膜，我是按照《消毒技术规范》对芽孢消毒的相关规定：使用消毒液是含氯消毒液2000mg/l浓度剂量！另外，据相关资料说，梭状芽胞杆菌有芽孢，在自然环境中存活时间是很长的，因此，对手术室使用了臭氧消毒1小时！因为气性坏疽属于厌氧菌。同时，对于手术台面，我使用了紫外线照射消毒！对于救灾手术室，我们完全单独临时设立的，未用院内常用手术室，因为这些病人基本都有相对的感染！在临时手术室，我们安设有快速132压力灭菌器，便于器械的快速处理，大量手术器械我们送供应室集中处理的！而经过以上处理的手术室，我们照常做其他手术。
通过一系列措施，到目前为止，所有收治的汶川地震病员中，未有院内感染病例！

辩证看待政策，明晓病例传播机理，科学对待，比一味照搬所谓的东东更重要！但这需要胆识和知识！否则，一旦发生后果，责任重大。特别是这个时候，一定要站在一定的政

治高度看待这个问题哦！

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-5-25 20:04 编辑 ]

绿叶

气性坏疽只需接触隔离,以上斑竹说得很有道理,我也曾与司徒教授就此问题专门进行了讨论,认为没有必要如此害怕,气性坏疽不会人传人,环境中到处都是.标准预防最重要,手卫生很重要.将CDC的隔离预防指南(2007版),再上传,大家可以对这部分看一下,会有启迪的. Isolation2007.pdf (1.33 MB, 下载次数: 304)

2008-5-25 19:40 上传

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幸福

非常赞同您的观点，非典后制定的相关消毒隔离制度是不是有点防范过度了:lol

HYP

向你学习大灾后没发生感染病例，说明你的院感工作做的很踏实很到位。

一缕阳光

谢谢一枝梅从前线给我们带来的最新信息！在此特殊时期（特别是这个时候，一定要站在一定的政治高度看待这个问题哦！），一枝梅版主仍能坚持学术观点，科学开展实际工作，的确需要十足的胆识和知识！"通过一系列措施，到目前为止，所有收治的汶川地震病员中，未有院内感染病例！"您一定付出了大量心血和汗水！向你致敬!

一枝梅

原帖由 布衣 于 2008-5-25 17:06 发表

                               
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对这些条款，我不完全赞成，可能是由于看问题的角度不同（他们针对的是灾区救援现场，我们关注的是在医院范围内）。仅个人观点，不一定正确，请大家参与讨论：

1.（二）穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、护目镜 ...

对1000mg/l的含氯消毒剂浸泡布类，很不好的！要损毁布类的，事实上，用250mg/l浓度浸泡30分钟后，再用洗衣机机洗，洗衣机水温在处理这类感染布类时，【我们设定为水温为80℃～90℃,至少可达中等水平消毒】这也能达到消毒处理布类的效果哦！

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-5-25 20:27 编辑 ]

浙江胡

80－90℃和250mg/l含氯消毒液的协同作用可以达到高水平消毒

樵夫

这是一个复杂的问题，学术。。。。。。

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-5-25 21:32 编辑 ]

风雨同舟

支持！大灾防大疫，大疫需防过度防护。这是我们专业工作者的责任：知道如何正确地做事。:ok

一枝梅

原帖由 zjhu 于 2008-5-25 20:52 发表

                               
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80－90℃和250mg/l含氯消毒液的协同作用可以达到高水平消毒

那说来，好像我又搞对啦！感谢专家的提醒！醍醐灌顶哦！:handshake

我经常在想，标准预防在国内有多少医务人员认真执行。据我观察和经验认为，在气性坏疽中如能真正执行标准预防的确是不需要隔离治疗的。但我们在这个时候失去了自信，这主要是我对我们很多同志对标准预防的执行力失去了信心，因此，我认为适当隔离还是应该的！

国人的劣根性往往会导致我们的规定变味！不信，你试试吧！但那样，我相信很危险，至少手卫生我们的很多人的执行是很差的！不到位的！其他，那更值得……

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-5-25 21:34 编辑 ]

楚楚

坚决支持！这项工作刻不容缓，目前的工作状况是由于缺乏科学的认识，需要重视的工作被忽视了，而可做可不做的工作却被无限放大，该是我们专业人员出手的时候了。