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楼主: 一枝梅

关于气性坏疽的消毒隔离措施---6楼、22楼、40楼、42楼、50楼、58楼、70楼相关资料

   火... [复制链接]
发表于 2008-5-29 13:20:18 | 显示全部楼层

回复 #11 一枝梅 的帖子

  "一定的谨慎是应该的!特别是在当前的政治形势下,更应该有一定的谨慎。一定要讲政治!这病是有其特殊性的。特别是这个时候,在大量的伤员存在的情况下,一定的隔离还是必要的!"  一枝梅说得对,必要的“政治素质”有时候可以帮助发挥院感的职能管理作用,但我们做为感控人员除了专业技术之外,必须对疾病的本身有清楚的认识,多查找些相关资料,不要被某些所谓的大教授的只言片语所蒙蔽。
     虽然我们对该病不一定有丰富的诊治经验,但从行业的角度考虑,引起该病混合感染的多群产气荚膜梭菌能在自然界广泛存在,说明它的传染性和交叉感染并不是主要问题,严格的消杀也不是解决问题的关键。划定专门区域实行专病、专人、专治不等于“严格的隔离”,但有助于病区的综合管理,提高手卫生、消毒隔离的依从性和治疗规范性。疾病的诊断和抗感染治疗似乎不是难题,而抗菌治疗之外防治严重的并发症才是重中之重。
     欢迎批评指正。

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发表于 2008-5-29 22:19:19 | 显示全部楼层

回复 #5 幸福 的帖子

一篇与幸福老师相似的文章,供大家参考!!

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发表于 2008-5-29 22:19:54 | 显示全部楼层
气性坏疽杆菌(又名:产气荚膜梭菌或产气荚膜芽孢梭菌)C.perfringens,革兰阳性粗大杆菌,两端钝圆(3~5×1~1.5微米);厌氧培养,所形成的芽胞呈椭圆形,位于菌体次极端,直径不大于菌体。

[ 本帖最后由 鱼禾草 于 2008-5-29 22:27 编辑 ]
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发表于 2008-5-30 06:12:25 | 显示全部楼层

回复 #14 LAOYAO007 的帖子

需要一个关于气性坏疽医院感染管理的规范化的建议,避免认识和实践过程中偏离原则或抓住次要的方面??

论坛中已有草案,请提意见:handshake
https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-5-30 06:14 编辑 ]
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发表于 2008-5-30 09:50:55 | 显示全部楼层
幸福老师和鱼禾草版主的课件非常好,下载学习。
气性坏疽消毒隔离工作非常重要,做为院感人,关键是要想办法提高医务人员手卫生、消毒隔离的依从性和治疗规范性。一定要培训、提供方便操作的设施和督导落实。这样才能做到双向保护,又不耽误病情
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发表于 2008-6-1 20:59:10 | 显示全部楼层
我们之前接收的伤员中有一位怀疑是气性坏疽,我们马上对她进行隔离(单独房间)直至检验结果出来,还好,不是气性坏疽。现在这样的情况下,如果有条件的,我想能隔离最好能隔离,要不然,因为某个环节疏漏而造成医院感染,那影响就大大不好了。
这次接收伤员病区的工作中,我们院长就很重视院感工作,还把我们科的人纳入专家组成员当中去,这是以往少见的。希望通过我们的努力,院长能不断认识到院感工作的重要性。
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发表于 2008-6-2 09:04:01 | 显示全部楼层

回复 #11 一枝梅 的帖子

赞同梅版主的观点,我们虽然不必恐慌,但在特殊时期,受条件限制,保持高度的警惕性还是很必要的,虽然气性坏疽传染性不强,但是洗手或标准预防做得不到位,很容易引起交叉感染,因此,我个人认为重视预防和控制气性坏疽的交叉感染是我们的工作重点!
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发表于 2008-6-2 09:04:54 | 显示全部楼层

回复 #13 一缕阳光 的帖子

好文章,已下载学习!谢谢分享!
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发表于 2008-6-2 09:05:10 | 显示全部楼层

回复 #15 鱼禾草 的帖子

好文章,已下载学习!谢谢分享!
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发表于 2008-7-23 14:31:12 | 显示全部楼层

回复 #9 绿叶 的帖子

气性坏疽是特异性感染,我院收了一例,治疗情况如下:

                            安尔碘治疗地震伤员气性坏疽感染
                     

   我院是距离“5.12”汶川特大地震灾区最近的军队医院。 5月19日,医院收了一位受压152小时、右下肢气性坏疽感染的伤员。治疗情况如下:
1、        临床资料
  患者,女,44岁。5月12日汶川特大地震发生时,在映秀镇被倒塌的房屋水泥板压住双下肢152小时,5月18日被救援人员紧急截去双下肢后从废墟中救出。5月19日伤员送到我院急诊科时右下肢残端剧烈疼痛,皮肤颜色由苍白变紫,残端高度肿涨,流出血性分泌物伴腐烂恶臭,压迫伤口边缘可闻及捻发音。伤口分泌物急诊涂片,查见革兰氏阳性粗大杆菌,两端平圆,呈链状排列。临床诊断患者右下肢气性坏疽感染。诊断明确后,即对患者实施左大腿中段、右髋关节开放性截肢术。引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌为厌氧菌,因此术后伤口不能缝合,残端常规治疗多用过氧化氢湿敷。我们对本例患者的右下肢伤口残端局部采用的是安尔碘Ⅲ型黏膜消毒剂(上海利康医疗高科技有限公司生产)湿敷,伤口保持开放。同时抗感染、高压氧治疗。
2.结果
  用安尔碘Ⅲ型冲洗伤口,每日两次。再用无菌纱布蘸安尔碘原液湿敷于患者伤口,3天后伤口分泌物明显减少,无恶臭,细菌涂片结果为枯草杆菌,考虑与伤口长期暴露在空气中有关。继续上述处理,6天后伤口分泌物涂片及细菌培养均为无菌生长,感染控制有效。5月28日医务人员为患者行右下肢伤口残端清创缝合。
3、讨论
气性坏疽感染是地震挤压伤后的严重幷发症,由于病原菌主要伤口内生长繁殖,局部的清创消毒是治疗的关键。安尔碘Ⅲ型是含碘类黏膜消毒剂,临床使用广泛,杀菌效果好,本例地震伤员气性坏疽感染伤口的应用取得了明显的治疗效果,在治疗临床感染伤口或创面以及处置突发公共事件的伤员时应作为常规备药。

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发表于 2008-8-4 20:04:35 | 显示全部楼层

气性坏疽病人何时解除隔离?

我院骨科有一位气性坏疽病人,截肢后已经8天,一直一人住6人房间,施行接触隔离,请问 何时能解除隔离?病房能收其他病人吗?:$
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发表于 2008-8-4 21:45:27 | 显示全部楼层

回复 #1 fxf 的帖子

看看这个吧!https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &extra=page%3D1
个人理解,应该是症状好转,培养阴性3次.
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发表于 2008-8-5 12:29:08 | 显示全部楼层

回复#2缭绕的帖子

谢谢分享!:handshake
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发表于 2008-8-6 20:31:11 | 显示全部楼层

气性坏疽病人何时解除隔离?

有的专家认为应隔离到病人痊愈,这样时间会很长.:o
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发表于 2008-11-18 08:29:27 | 显示全部楼层
急求:层流手术室特殊病原体感染手术消毒隔离措施
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发表于 2008-12-5 12:02:21 | 显示全部楼层
今天我院民收治一气性坏疽病人,这个论坛让我大开眼界,好办法!学习了!以后还请高管多多指导!这里先行谢过!
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发表于 2008-12-8 14:56:02 | 显示全部楼层
好内容!学习了!并把内容宣传给医生。谢谢了!
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发表于 2009-1-22 19:10:53 | 显示全部楼层

灾难医学——地震伤员气性坏疽:识别与防治

四川大学华西医院感染性疾病中心     唐红

汶川“5.12”特大地震后第3天,华西医院在由灾区转来的伤员中发现了可疑气性坏疽病例,其后相继收治了多例气性坏疽伤病员。地震期间四川省卫生厅报告共有58例气性坏疽确诊病例。

     现结合我们的一些诊治体会,将地震伤员气性坏疽的临床特点与防治对策简要介绍如下,以供参考。


    发病诱因

     地震造成人体严重创伤,导致组织缺血、缺氧、坏死,有利于厌氧菌生长繁殖。

     强烈地震后交通设施严重破坏,救援物资及常用药品短缺,以及医疗救援困难,伤员得不到及时有效的治疗。如伤员有深部组织需氧菌感染可导致局部组织缺氧,易继发厌氧菌感染。

     气性坏疽的病原体是梭状芽胞杆菌,属革兰阳性厌氧菌,以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,非常容易进入伤口。气性坏疽常是两种以上致病菌混合感染所致。

     气性坏疽的发生并不单纯取决于病原菌的存在,而更取决于人体抵抗力和伤口情况,即需要一个利于该菌生长繁殖的缺氧环境。

     地震伤员伤口常有大片组织坏死、深层肌肉损毁、异物存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤、使用止血带时间过长等情况,并常合并失水、大量失血或休克等复杂情况,容易发生气性坏疽。

                               
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产生荚膜杆菌 气性坏疽
    临床特点

     潜伏期

     从我们收治的气性坏疽病例来看,地震伤员气性坏疽的潜伏期可短至6~8小时,一般为1~4天。

     局部表现

     伤员常自觉患部沉重,有包扎过紧感觉。继之可突然出现患部“胀裂样”剧痛,用一般止痛剂不能缓解。

     患部肿胀明显,压痛剧烈;伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白,很快变为紫红色,进而可转变为紫黑色,并可出现大小不等的水泡。

     伤口内肌肉可因坏死而呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,犹如煮熟的肉。

     伤口周围常扪到捻发感,提示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物溢出。

     全身症状

     早期伤员常表情淡漠,可有头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、高热、脉搏快速(100~120次/分),呼吸急促,并可出现进行性贫血。晚期可有严重的中毒症状,血压下降,可出现黄疸、谵妄和昏迷。严重病例还可出现溶血、脓性血栓性静脉炎、迁徙性脓肿和弥漫性血管内凝血(DIC)等。

     主要诊断依据

     伤员伤口局部突然疼痛、肿胀迅速加剧,出现大片组织坏死,水肿、恶臭、产气,伤口周围皮肤有捻发感;全身严重脓毒症症状(如脉搏加速、烦躁不安、进行性贫血等),即应考虑有气性坏疽的可能性。

     伤口内分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌;X线检查见伤口肌群间有气体;分泌物培养出产气梭状芽胞杆菌可以确诊。


    治疗措施

     气性坏疽发展迅速,如不及时处理,伤员常丧失肢体甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。

     紧急手术处理

     在抢救地震伤员的休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理。

     手术前静脉滴注青霉素200万单位。一般采用全身麻醉,不用止血带。术中注意给氧,继续输血、输液和应用抗生素。

     在病变区(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)作广泛、多处切开,切除已无活力的肌肉组织,直到有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。

     敞开伤口,用大量3%过氧化氢溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。

     有下列情况者应考虑截肢:①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制,有严重脓毒症者。

     截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整。

     静脉用抗菌药物

     使用大剂量青霉素(1000万U/d)或四环素(2 g/d),兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。

     待伤员脓毒症症状和局部情况好转后,即可减少或停用抗生素。对青霉素过敏者,可改用红霉素1.5~1.8 g/d静滴。必要时可选用头孢类抗生素。

     高压氧疗法

     如有高压氧舱,可在3个大气压纯氧下(以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织氧含量),抑制气性坏疽病原菌生长繁殖,并使其停止产生α毒素。一般在3天内治疗7次,每次2小时,间隔6~8小时。

     通过这种治疗方法,不少伤员患肢的功能可得以保留。如能在最初48小时内完成5次高压氧治疗的伤员,几乎都能生存。

     全身支持疗法

     对气性坏疽伤病员可酌情少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等。必要时也可使用气性坏疽多价抗毒血清等。

                               
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坏死肌肉病理片 抢救现场
    预防对策

     彻底清创是预防气性坏疽的最可靠方法

     在伤后6小时内清创几乎可完全预防气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时,在使用大量抗生素的同时,清创术仍能起到良好的预防作用。

     对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉,都应及时彻底清创,并敞开引流。

     使疑有气性坏疽病原菌感染的伤口呈有氧状态

     可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口也应及时拆去缝线,敞开伤口,保持伤口及深部组织呈有氧状态。

     预防性应用有效抗生素

     青霉素和四环素族抗生素对预防气性坏疽有较好的作用,可根据伤员创伤情况在清创前后应用,但不能代替清创术。

     专用手术间对地震伤员伤中进行清创

     凡开放性伤口分泌物涂片呈革兰阳性杆菌阳性者,一律固定专用手术间清创。手术结束后进行终末消毒,消毒合格后才能进行第二台手术。

     对确诊患者进行隔离

     临床确诊患者专室隔离治疗,按照标准预防原则做好消毒隔离工作。

     患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集、消毒。煮沸消毒的时间应超过1小时,换下的敷料应销毁。

     气性坏疽患者使用的高级精密仪器采取3%过氧化氢或2%碱性戊二醛擦拭消毒3遍。其他医疗器械用后专包密封、高压灭菌后再清洗、消毒。

http://www.cmt.com.cn/article/090122/a090122a1001.htm

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发表于 2009-2-18 09:19:45 | 显示全部楼层
晕死了,今年竟然看不到上传的东西,连显示都没有了,难道是收回去了?
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发表于 2009-7-23 19:06:37 | 显示全部楼层

气性坏疽感染病人的密切接触者需要隔离吗

我院今天确诊一例气性坏疽病例
这个病人确诊之前曾在手术室负压术间做过手术,这个术间随后又做了三例开放伤口手术,请问版主:这三例病人需要隔离吗?隔离多长时间?
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