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前段时间，我们母婴同室发生了新生儿医院感染聚集性事件，想对该事件的处理进行总结，汲取经验。处理中有许多不完善的地方，希望大家能够提出来，以便我改进。在次先谢谢各位！ 一、8月21日接到新生儿科医师电话（确切的说，是我们科同事转达的电话，因为我在外地）：报告母婴同室同时发现3例疱疹性咽峡炎患儿。 二、我立即电话给儿科医师：第一，确定是不是发生了3例新生儿疱疹性咽峡炎患儿；第二、考虑这3例是感染引起，还是由于助产时（吸痰等清理呼吸道时）手法不当，引起的粘膜损伤，因为以前经常有这样的例子，儿科医师都是以疱疹性咽峡炎收治。 三、儿科医师回答;他认为是感染，如果是操作不当，同时有3例也太巧合。 四、立即对患儿进行调查，并对产科物表、手等进行采样，覆盖到床头桌、呼叫器、监护仪等设备。 五、调查情况如下：第一例2011.8.19.8:05出生，35床（母亲：1床）主管医师石某，接生者冯某，血常规检查：白细胞10.7x109/L(母亲：10.7x109/L) 红细胞4.18x1012/L(母亲：3.15x109/L) 中性粒细胞0.737(母亲：0.698) 淋巴细胞0.206血小板184x109/L。羊水II°污染，无早破水，母亲无明显感染症状及体征，其家属中有一人“感冒”。目前情况：咽部充血，咽腭弓、软腭处可见2-4mm大小不等疱疹，周围有红晕，部分已经形成小溃疡。感染日期：2011.8.21 第二例：2011.8.18.14:30出生，42床（母亲：9床）主管医师曹某，接生者赵某，血常规检查：白细胞10.9x109/L(母亲：6.2x109/L) 红细胞5.67x109/L(母亲：1.7x109/L) 中性粒细胞0.336(母亲：0.696) 淋巴细胞0.606血小板413x109/L。羊水I°污染，无早破水，母亲无明显感染症状及体征。目前情况：咽部充血，咽腭弓、软腭处可见2-4mm大小不等疱疹，周围有红晕，部分已经形成小溃疡。感染日期：2011.8.21 第三例：2011.8.20. 12:05出生，38床（母亲：10床）主管医师秦某，接生者李某，血常规检查：白细胞13.4x109/L(母亲：5.3x109/L) 红细胞5.67x109/L(母亲：3.03x109/L) 中性粒细胞0.641(母亲：0.737)淋巴细胞0.216血小板367 x109/L。羊水清，无早破水，母亲无明显感染症状及体征。目前情况：咽部充血，可见数个2mm大小不等溃疡，未破溃，周围有红晕。感染日期：2011.8.21 六、 分析了原因并提出了控制措施 分析原因可能有以下几点： ①医护人员方面：不排除产时吸痰时由于压力等原因引起的粘膜损伤（尽管儿科医师否定） ②环境方面：病室陪人多，人员密度大，床间距不符合要求。. ③消毒方面：医护人员手卫生不到位，物表清洁不到位 ④陪人方面：1床家属中有一人上感，第一病室6床患者上感 ⑤其他方面：家属护理新生儿，手卫生不到位 预防控制措施： 1、加强母婴同室消毒隔离和管理： （1）要求妇产科对所有病室空气、物表进行彻底清洁消毒，包括床旁桌、床头栏杆、呼叫器等部位，同时加强对医疗用品的清洁消毒，包括监护仪等 （2）加强病区通风，每天定时通风，必要时消毒。 （3）减少陪护，给家属多做宣教，尽量减少陪人数，让1床有“上感”病史的家属离开病区。6床产妇因病区明显好转，且病区病房紧张，暂时不做处理。 2、规范护理操作：因患儿出现疱疹性咽峡炎与口腔溃疡不排除咽部充血与出生时吸痰压力不合适或清理呼吸道时手法不轻柔等有关。故嘱妇产科应加强新生儿出生时清理呼吸道手法、技巧的培训，手法应轻柔，避免粘膜损伤。 3、隔离感染患儿：嘱新生儿室应将感染患儿进行隔离，分组护理，加强接触隔离管理，新生儿所用物品尽可能使用一次性，非一次性用品应严格一人一用一消毒。 4、加强手卫生工作：母婴同室和新生儿室均要加强手卫生工作，在对新生儿查体、治疗、护理操作后严格洗手，避免交叉感染。 5、积极治疗感染患儿，必要时全科会诊或全院会诊 6、追踪母婴同室及新生儿病室新生儿病情变化，及时发现新发病例，积极治疗，必要时调整预防控制措施，防止蔓延。 七、第二天将以上调查情况及处理情况汇报给主管院长（第一天因为我、儿科主任、业务院长、产科主任同时参加一个会议，均不在医院，且业务院长和儿科主任和我们暂时不在一起，且几个患者病情较轻，所以未汇报），同时将以上情况通报给医务科、护理部。 八、第二天我、主管院长、儿科主任临时开了个小会，决定请儿科专家会诊，以进一步确诊该患儿是否是疱疹性咽峡炎，另外请专家密切观察这几例患儿病情变化。 九、追踪母婴同室及新生儿病室新发病例情况，经追踪一周，母婴同室无无新发病例，且3例患儿均出院。 十、尽管已经嘱咐新生儿室要将3例患儿隔离，但执行力差（我在外地未回，没有人现场督导），有一例20多天患儿仍住在隔离室，于23日该患儿发生上呼吸道感染。2天后痊愈出院。（这例患儿主管医师，也就是前面报告我们情况的医师认为是疱疹性咽峡炎，但科主任会诊后认为无明显疱疹，是上呼吸道感染） 尽管这次聚集性事件没有造成什么严重后果，但整个处理我认为有以下不妥之处 1、会诊不及时：因为是第二天会诊，专家看到的情况和主管医师当时查体略有出入，导致诊断可能有误差 2、我向主管院长报告不及时：应该在初步处理之后及时报告，不应受其他因素干扰 3、报告不通畅：这件事一直是我在外地回来后去给院长汇报处理及追踪结果时，院长才知道前几天发生的事情。按照医院感染暴发应急报告程序，主管院长要及时给院长汇报，结果主管院长未汇报，我也未汇报。 4、配合有缺陷：对这几例患儿进行调查时，我建议让产科医生去询问家属，有无人员“感冒”等病史，这样不容易引起病人任何疑问，但是我科工作人员在科室提出时，主管医师称自己工作忙，让我科工作人员自己去，科室工作人员也未及时和我沟通，便自己询问调查，导致家属最后质疑：你们为什么要调查这些情况，出什么事了吗？有引起恐慌和纠纷的可能。 5、产科宣教不到位：在我科追问病史中发现，确实有家属及产房患有“感冒”，且该家属密切接触患儿，但产科未发现也未采取任何措施。 | 
发表于 2011-9-8 09:17
发表于 2011-9-8 09:39
发表于 2011-9-8 09:43
