急求外科手术目标性监测月汇总表(表格见3楼)

wds-王东山

2012年第一季度多重耐药菌目标性监测总结分析

2012年第一季度住院患者14070例中，从其中筛选出多重耐药菌感染105例（113例次），其中男性57例，女性48例，年龄14-86岁，平均年龄58.4岁，60岁以上患者占46.90%。与去年同季度相比，检出的耐药菌株呈上升趋势。
本季度多重耐药菌(MDRB)感染的科室分布：感染主要发生在肝胆外科、神经外科、普一科。肝胆外科与普外科主要以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株为主，神经外科以表皮葡萄球菌为主。见表1
MDRB感染的种类分布：113株MDRB中，G-菌75株，占66.37%，以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;G+菌38株，占33.63%，主要以金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌为主。见表3.
表3   2012年第一季度检出113株多重耐药菌的菌种和检出部位分布
细菌名称        株数        感染部位        构成比（%）
                腹腔        呼吸道        泌尿道        胆道        胸腔        血液        切口        脑脊液        其它        
G-        75        23        12        9        5        1        15        5                5        66.37
大肠埃希菌        66        23        8        7        4        1        15        4                4        58.41
肺炎克雷伯菌        3                        1        1                        1                        2.65
鲍曼不动杆菌        1                                                                        1        0.88
醋酸钙不动杆菌        2                2                                                                1.77
洛菲不动杆菌        1                1                                                                0.88
酪黄不动杆菌        1                        1                                                        0.88
铜绿假单胞菌        1                1                                                                0.88
G+        38        7        10        2        2        2        2        1        9        4        33.63
金黄色葡萄球菌        6                3                        1        1        1                        5.31
表皮葡萄球菌        18        2        3                        1                        9        3        15.93
缓慢葡萄球菌        1                                1                                                0.88
木糖葡萄球菌        1                                                1                                0.88
溶血葡萄球菌        4        2        2                                                                3.54
中间葡萄球菌        2                1                                                        1        1.77
屎肠球菌        6        3        1        1        1                                                5.31
合计        113        30        22        10        7        3        17        6        9        9        100
MDRB感染发生的主要部位：以腹腔感染最多见，其次为呼吸道感染和血液感染。见表4
表4    MDRB感染发生部位

MDRB的药敏实验结果：所有分离的耐药菌株对常用抗菌药物均表现出极强的耐药性，G-杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌
对青霉素类，多种头孢菌素类的耐药率很高，虽然亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感度仍然为100%，但已发现亚胺培南的MIC值在升高。大部分G+多重耐药菌对青霉素类，多种头孢菌素类的耐药性最强，对万古霉素敏感率达100%。
分析：
1．老年患者是多重耐药菌感染的高发人群。
本季度监测结果60岁以上患者占46.90%，因此应该把老年患者作为感染监控的重点人群。由于老年恶性肿瘤患者由于自身抵抗力弱，且常伴有其他慢性疾病，加之放、化疗和各种侵入性操作，极易发生医院感染。
2.肝胆外科、神经外科、普一科为感染监控的重点科室。
普外科和肝胆外科收治的恶性肿瘤患者病情重、手术难度大、时间长，患者术后留置管道较多，如尿管、腹腔引流管、T型引流管、胃管、中心静脉置管等因素有关。如术后留置腹腔引流管造成了体腔直接与外界环境相通，失去皮肤黏膜的天然保护屏障，给病原体的入侵打开门户，而住院环境中常有多重耐药菌的污染和定植，患者在多种因素的影响下，使机体内外环境中存在的条件致病菌入侵或移位，造成难以控制的感染，而感染是恶性肿瘤并发症中最常见的重要死因。
3.加强腹腔感染的控制是感染监控的重要部位。
从本季度监测显示，腹腔感染的发生多于腹腔引流不畅、胆漏合并感染有关，术后应尽早协助患者采取半卧位或坐位，充分的进行胸腹腔引流，防止渗血、渗液的积聚，能有效的防止腹腔感染的发生。此外，护理上严密观察引流液的性质和量以及更换胸腹腔引流袋时要严格执行手卫生也是控制腹腔感染的重要因素。
4.措施：
4.1、关注老年患者，尤其是伴有慢性基础疾病的老年患者。例如伴有糖尿病、高血压、贫血等慢性疾病时，术前一定要先纠正或改善这些基础疾病。
4.2、加强腹腔引流管的护理，尤其更换引流袋时，加强手卫生。
4.3、已与手术室护士长沟通，病人手术后腹腔引流袋的连接直接在手术室进行，以减少腹腔感染的因素。
4.4、加强重点科室的多重耐药菌的监控，做好物体表面的清洁。
4.4、强化医务人员手卫生管理，接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手或卫生手消毒。
4.5、出现多重耐药患者，设立醒目的蓝色隔离标志，晨会上通报全科医务人员，严格执行多重耐药菌医院感染的各项隔离措施，以防耐药菌的交叉传播。
4.6、患者尽量选择单间隔离，无条件时应进行床旁隔离。
4.7、根据药敏情况合理使用抗菌药物。
4.8、患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播途径的控制措施。
4.9、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
4.10、有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物体表面、公共设施进行采样培养。

感控书童

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莺歌燕舞

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莺歌燕舞

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罄怡

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HUMWANGFEI2060

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无菌

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蓝蜗牛

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姬姬

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fyzh

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2639146078

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吾眉

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