你留意过你院的抗菌药物从下医嘱到用于患者身上需要几小时吗？

缭绕

重症感染时，时间就是生命！
医生需要根据病人的监测结果、全身情况调整用药，包括抗菌药物！一般的流程是医生下医嘱——护士核对——护士输入电脑——药剂科收到医嘱并发放药物——通过物流将药物送到病区（可能是人工的）——护士三查七对后化液——病人做皮试——有时还要待前一瓶液体挂完了再挂新的那瓶！——终于挂上了新的抗菌药物！
听说过吗？重症感染的黄金6H，白银般的1天！重症感染时，应该在1小时内给抗菌药物，不是下医嘱，是将药物用到病人的体内！
您注意过这个问题吗？什么是合理应用抗菌药物，真的是个团队的合作！

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-4-14 19:49 编辑 ]

绿叶

缭绕斑竹工作很细致，也给了我们很好的提醒。就如，我们都要求外科围手术用药需将药物带入手术室，可我们是否关注过，这药物到底是何时用到患者身上呢？我们在追踪时发现，有个别药物是术前10分钟甚至已切开才开始使用的。原因呢？麻醉诱导期，部分麻醉师怕过敏难分辨，不敢同时使用；有些是因为液体只有一路，抗菌药物与麻醉药品如混合会产生浑浊等原因。我们本以为拿到手术室使用就没有问题了，其实在这过程中还是有很多细节值得我们去关注。我们就专项给手术室、麻醉科讲课，如何规范使用抗菌药物，结合实际情况逐一解决。或许这样的工作很辛苦，但塌实的工作，用数据讲话更有说服力。大家谈谈你们的日常工作的细节，让大家来分享你的过程管理吧！

楚楚

谢谢两位版主分享你们的工作经验，确实有许多工作需要实地考察才知道落实的具体情况。譬如上二周我去查一个科室的术前一剂抗菌药物的情况，结果发现虽然术前一剂抗菌药物开了医嘱，可是压根儿就没有看见液体，:o 这药是怎么用的呢？护士长也说挺纳闷的。打电话询问手术室，原来使用的是手术室提供的大输液，大家觉得可以吗？

星火

从胡教授昨天课件<迎接挑战－重症肺炎究竟该如何诊治？>强调了3D原则,及时经验性用药降阶梯选择药物恰当的品种是降低危重患者死亡率的重要措施!

合理应用抗菌药物强调时效性很关键,包括抗菌药物本身的时间依赖性或浓度依赖性都于最低抑菌浓度(MIC)有关系.

幸福

抗菌药物从下医嘱到用于患者身上需要几小时，这个问题不能一概而论，新入院病人和已住院病人时间上就不一样，长期医嘱和临时医嘱时间上也是不一样的，长期医嘱病人上午8—8：30就使用上了，临时医嘱病人10—10：30才能使用上；关键是医院的管理是否到位，即便是做的不好，指导到位立即纠正时间上可以调整的，个人意见，欢迎老师指正。谢谢！:lol

绿谷

根据您的要求我们专门做这方面的调查，发现择期的第一台手术能在切开皮肤前30－60分中之间给药，但是接台的就不能好好执行，原因多方面:( :( 。

三剑客

对于一些已经配制好的抗菌药物输液，如果耽搁几个小时后使用，则该药物的有效浓度和效价也要降低很多，于治疗不利，于病人不负责任。值得关注这方面！

三剑客

其实往往是我们的规定应该已经到位和健全，但就是在执行过程中出现差错或不到位，被各种因素阻挠，
就好像我国制药行业的GMP，其实我国的GMP硬件和软件都要强于其他国家，例如日本，但恰恰我国的制药行业假货最多，不规范操作最多，原因就是有规定不按照执行，其实日本的规定要比中国宽松的很多，但是他们的操作自觉性和遵循性很高，所以人治已高于规制，如果不遵守，处罚很严厉，后果很严重！
呵呵，正如今年大会的主题：“让观念变成行动！”

[ 本帖最后由 三剑客 于 2008-4-15 10:48 编辑 ]

三剑客

下面内容是zhangfh 老师在3-14回复的一个帖子，也强调了给药的时间必要性！:victory:

预防应用抗生素的方法
1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。
2、应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。

xyk2000

医生需要根据病人的监测结果、全身情况调整用药，包括抗菌药物！一般的流程是医生下医嘱——护士核对——护士输入电脑——药剂科收到医嘱并发放药物——通过物流将药物送到病区（可能是人工的）——护士三查七对后化液——病人做皮试——有时还要待前一瓶液体挂完了再挂新的那瓶！——终于挂上了新的抗菌药物！
听说过吗？重症感染的黄金6H，白银般的1天！重症感染时，应该在1小时内给抗菌药物，不是下医嘱，是将药物用到病人的体内！
您注意过这个问题吗？什么是合理应用抗菌药物，真的是个团队的合作！