手术部位的目标性监测问题？

禅静思语

目标性监测具体要监测哪些手术才算有意义？也就是说，要不要锁定几类手术来监测？我院手术量不大，手术的复杂程度也不算高，种类也不算多。
比如“大隐静脉结扎、痔疮手术、外伤清创缝合术”有必要监测吗？
手术部位的目标性监测开展了半年，我是做的外科系统所有的手术，总觉得有些手术监测意义不大！求助各位老师。

阳光

回复 1# 禅静思语
“我院手术量不大，手术的复杂程度也不算高，种类也不算多。”具体是什么情况？你为什么选择做SSI的目标性监测呢？

helena0506

回复 1# 禅静思语

我想请问一下你所做了所有的外科手术，一个月下来有几台呢？
另外，痔疮手术、外伤清创缝合你连这些也要调查？

wney

我们是选的一类手术切口做的目标性监测，没做监测前有一类切口的感染病例，自从做监测近一年来未发现感染病例，也请教过论坛的老师，说应该继续做。

lwk6088

2#版主问题问得好，为什么要做SSI目标性监测呢？是因为SSI感染率高呢？还是SSI切口愈合率低呢？还是想降低术前、术后抗生素使用率和缩短抗生素使用时间呢？这些都是你在决定要做SSI目标性监测必须要考虑的问题。

禅静思语

回复 2# 阳光
目标监测主要针对重点部门或重点部位，我院没有血管相关导管、没有使用呼吸机的病人、长期留置尿管病人一个月全院不超过10人，除此之外，还能选择什么样的高危目标做监测呢？ 这也就是我选择选择手术切口 做目标监测的一个原因。

禅静思语

回复 3# helena0506

我们是一家二甲综合医院，一个月下来有90多台手术，其中有2/3是剖宫产手术。我也是摸着石头过河，刚刚开展目标监测，心里也没底，就顺便将所有手术全监测了。半年下来，该汇总了，就觉得有些手术监测了也没多大的统计意义。

禅静思语

回复 5# lwk6088

其实我院手术患者用药极不规范，我也想借助手术部位感染的监测来规范手术用药，包括用药时间和用药种类的选择。
只是，选择一种手术，样本量实在太小，故发此问，谢谢关注。

helena0506

回复 7# 禅静思语

哦，好像是少点，我们光是普外科三个月来的手术就是200来台，既然你们的剖宫产手术比较多，剖宫产你们那里的感染情况如何？我觉得可以做剖宫产的。
另外还可以做做普外科的，比如胆道手术。
I类手术也可以选择一些，你如果为了监测抗生素的话，因为I类切口感染率不高，如果做下来，可能价值不是很大。
另外，还可以做做骨科的手术。

阳光

回复 6# 禅静思语
“90多台手术，其中有2/3是剖宫产手术”那么剖宫产手术一个月有约60台，个人认为可以仅做剖宫产的目标性监测。
“借助手术部位感染的监测来规范手术用药，包括用药时间和用药种类的选择”，出发点很好，如果有精力，顺带看下其它的手术也可以啊，可以不作为监测范围内的，重在过程干预。
另，目标性监测不仅仅指三管监测、SSI。还可以根据医院实际情况选做其他的，例如神经内科的HAP、新生儿的目标性监测等等。
个人观点仅供参考。

禅静思语

回复 10# 阳光

谢谢阳光老师的指导。我院没有新生儿科，神经内科没有特别重的病人。
目标性监测，重在过程干预！！！
本想借助手术部位感染的监测来规范手术用药，尤其是剖宫产，可经过半年的努力，并没有达到干预的目的，（也许是工作方法有问题！）。从前期的宣传、与院领导协商、和手术科室、麻醉科主任的沟通、与医务、质控、护理部的联络，没有一个部门想促成这件事，关键是院领导态度非常不明朗！！
以至于做到今天的结果，我都有点想放弃，没有干预措施的目标性监测，没有意义！只为收集数据吗？每月的反馈与分析内容相似。我该怎么办？

禅静思语

回复 9# helena0506
我们普外的手术以阑尾、外伤清创术居多，胆道手术、骨科、胃肠手术很少，妇科的子宫、附件手术也有几个，其次就是剖宫产，偶尔也有伤口愈合不好的，都以脂肪液化所掩盖（让您见笑了），其实大家都知道原因的。也采取了一些干预措施，但围术期用药始终不规范，也没有办法改变。原因太复杂了，领导根本不支持。

helena0506

回复 12# 禅静思语

嗯，理解，好多医院都存在这样的情况，那你就调查以妇产科手术为主好了，其它的，你要是时间够用，除开阑尾炎、外伤清创的，这类手术，你也可以做做。

阳光

回复 12# 禅静思语
“其次就是剖宫产，偶尔也有伤口愈合不好的，都以脂肪液化所掩盖（让您见笑了），其实大家都知道原因的。”您的诊断标准把关严格吗？如果都以脂肪液化来掩盖，那您还怎么做监测？如何拿出可信的数据来进行干预呢？看起来您的目标也很明确，想规范围术期用药，那么您发现了哪些问题？如何进行反馈的？能做到知已知彼吗？

禅静思语

回复 14# 阳光
首先，针对用药不规范，予以反馈，分别给可主任、主管院长、医务科，后续又做了围术期用药规范的宣传及卫生部相关规定的宣传。---结果是没有任何反应！！！他们都在回避！
针对病房换药室的管理及规范操作流程，给予跟踪、指导，有很大的改善。
针对术区皮肤的准备，也进行了改进。甚至对手术室也跟踪监测，个人认为能想到的都采取了干预措施。
目前唯独用药没有办法改变。

禅静思语

回复 13# helena0506

请教老师：为什么要除开阑尾炎    ？我们去年、今年各有一例阑尾手术切口感染。
有时我也觉得，阑尾手术感染率高达40%，就为一年1——2例的感染，浪费太多的精力监测也没有多大意义，不知这样理解对否？谢谢指教。

zjl980212

我也很困惑，如果有标准就好啦

潇潇

禅静思语 发表于 2011-7-3 09:43

                               
登录/注册后可看大图

回复 13# helena0506

请教老师：为什么要除开阑尾炎    ？我们去年、今年各有一例阑尾手术切口感染。

污染手术并非意味着切口感染率一定高，如果阑尾手术切口感染发生率较高，多半与手术医生的操作有关系，也是需要关注和干预的。

谷子

禅静思语 发表于 2011-6-27 20:41

                               
登录/注册后可看大图

回复 14# 阳光
首先，针对用药不规范，予以反馈，分别给可主任、主管院长、医务科，后续又做了围术期用药 ...

非常理解您，感觉到了您的孤立无援，想通过SSI的监测来说明围术期用药的重要性，但是苦于样本量太少没办法以数据说话，我觉得您做剖宫产的监测是可以的，是不是可以等病人出院了来个回访呢？或者是抓住一个发生了切口感染而到医院里来吵的病例来及时做宣传围术期用药的重要性呢？现在国家也在加大对抗菌药物的管理力度，有检查时也可以强调。一定要坚持做，寻找各种机会宣传，趁势而为！

SWHXY123

个人认为可以做剖宫产的目标性监测，若有时间再做妇科的一类切口或外科一类切口。