关于清洁手术的抗菌药物预防性应用的适应症，您是如何把握的？

桂花香

清洁切口手术，如果不存在感染的高危因素，就不使用抗菌药物预防，但具体操作起来，问题还不少！
1、关于手术时间长、范围大，污染机会增加，如何界定？
2、手术时间超过2小时的，手术后可以再给一剂。但是对于术前评估不存在感染高危因素的患者，手术前不使用抗菌药物预防，手术时间超过了2小时，怎么办？给还是不给药？
3、我们的医师说了，甲状腺、乳腺等，手术前诊断不明，术中冰冻提示为恶性肿瘤的，如果手术前不用抗菌药物预防，冰冻后才给药，不符合预防用药在手术前0.5-2小时给药的时机要求。（人家言下之意就是，所有的手术因为术前诊断不明，就应该都用药。）
对于上述的问题，您是如何解决的？

楚楚

回复 1# 桂花香
我来抛砖引玉一下。
1、手术时间超过2小时，或者超过75百分位，ASA评分超过Ⅱ；
2、如果手术时间超过了2小时，给不给？可以建议给，术后3小时内用药还是有一定预防作用的。不过这种情况应该是属于例外。
3、第三种情况，医生应该会有一定的预见性吧，难道打的都是无准备之仗？如果执意钻这样的牛角尖，我看首先要解决的不是这个技术问题，而是思想问题。

魔法师

临床上清洁切口手术能做到在手术前0.5-2小时给药，术后用药不超过24小时就很好了，也符合规范要求。
至于别的，感管科没必要操心。

桂花香

回复 2# 楚楚

哈哈，人家玩的就是这样的牛角尖，看你怎么办？观念的转变其实真的不容易！
您的意见很好，借鉴了，谢谢！

小敏鱼飞

比如，乳腺癌根治改良术,需要整个切除,创面大,医师说不可能不用抗菌药物,还用3天。
这个创面如何界定大小啊？？

瞬间永恒

魔法师 发表于 2011-5-5 23:40

                               
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临床上清洁切口手术能做到在手术前0.5-2小时给药，术后用药不超过24小时就很好了，也符合规范要求。
至于别 ...

这样做，用药的时机与时间对了，但使用率呢？如何才能降下来？医生们会问：这样算我用了抗菌药物还是不算？如果算，那也不在乎多一天少一天啦~

桂花香

瞬间永恒 发表于 2012-7-7 21:17

                               
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这样做，用药的时机与时间对了，但使用率呢？如何才能降下来？医生们会问：这样算我用了抗菌药物还是不算 ...

除了通过把握预防用药的适应症控制使用率外，清洁切口的预防用药的疗程也是要严格控制的，24小时内停用抗菌药物预防，是卫生部抗菌药物专项整治方案中对清洁切口预防用药疗程的规定。

hzx

我们也会有这样的情况：乳腺癌根治术，术前没预计到，冰冻出来是癌，立马再手术，结果出手术室医生再用抗菌药。我们与乳腺科医师沟通，他们认为手术面大，不用不放心，手术室里拿不到药。我只能再与药剂科协商，在手术室里备些药。医生的观念转变不是那么容易的。

瞬间永恒

桂花香 发表于 2012-7-8 08:46

                               
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除了通过把握预防用药的适应症控制使用率外，清洁切口的预防用药的疗程也是要严格控制的，24小时内停用抗 ...

谢谢老师！那么，我们在做清洁切口抗菌药物使用率的统计时，应该也同时做“预防性使用抗菌药物正确率”的统计吗？

桂花香

瞬间永恒 发表于 2012-7-9 09:22

                               
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谢谢老师！那么，我们在做清洁切口抗菌药物使用率的统计时，应该也同时做“预防性使用抗菌药物正确率”的 ...

我们用的评价词是“合理率”

yyy27n

在现实工作中也常常遇到一些把握不清的界限，也是要和临床医生讨论半天。

瞬间永恒

桂花香 发表于 2012-7-9 12:51

                               
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我们用的评价词是“合理率”

谢谢版主的不吝赐教！