热带念珠菌对氟胞嘧啶两性霉素氟康唑伊曲康唑伏立康唑均耐药，属于多重耐药菌吗？

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有哪位老师知道：痰液培养出热带念珠菌，对氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药，属于多重耐药菌吗？需要隔离吗？谢谢！

乔-乔

首先，多重耐药菌是指对3种不同类别抗菌药物耐药的细菌。念珠菌属于真菌，所以，不属于多重耐药菌的范畴。

念珠菌是人类口腔的定植菌，正常人20-50%痰中均可分离出念珠菌 ，在非免疫缺陷患者亲侵袭性念珠菌肺部感染仅为0.23-0.45%。只有当直接涂片发现大量酵母样真菌菌丝，结合临床症状及体征才有诊断意义。

执行标准预防即可达到感控要求。

“痰液培养出热带念珠菌，对氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐药”，怀疑您实验室鉴定是否准确？板条是否有问题？

乔-乔

乔-乔

乔-乔

乔-乔

常用抗真菌药物的作用机制


常用抗真菌药物对念珠菌的敏感性

—无活性；+/—可能有活性；
+有活性，三线（至少临床有效）

++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）

一亩地

感谢sunlight版主的分享，下载并学习了

hbfyygb

真菌感染已日益受到医生的重视,学习老师的资料并收藏了

星火

回复 1# 1063995736


    赞同阳光版主的分析。
1、个性化结合案例分析，宿主因素很关键，粒缺或移植患者或许有临床意义？但念珠菌肺炎感染率很低。
2、真菌药敏的试验，需要与真菌试验者沟通，药敏试验的结论需要结合临床，也有90/60原则。
3、真菌的感染以内源性感染为多见？对粒缺或移植等患者保护性隔离是必要的，曲霉菌感染（占真菌感染小于5%）对粒缺或移植患者肺部感染有影响，有条件使用层流或负压病房。

小敏鱼飞

回复 9# zhangfh(星火）
我院培养出第1例烟曲霉让我有幸碰上了（之前细菌室只能报告其他念珠菌），病人肺部感染很严重，发展迅速，会诊后用上两性霉素B，但没有注意“有条件使用层流或负压病房”，这个是必须的吗？医院也没有条件啊，需要隔离吗？

星火

回复 10# 小敏鱼飞


    粒缺或器官移植患者有条件应当保护性隔离，预防医源性交叉感染，包括侵袭性曲霉菌的感染。

小敏鱼飞

回复 11# zhangfh(星火）
谢谢，明白，这个是肿瘤病区的，化疗病人都有不同程度的骨髓抑制，看来要注意了，需要与科主任、护长谈谈

巴斯德之徒

连分离出来的真菌究竟有没有临床价值都不管就来讨论什么多重耐药或者隔离之类的有价值吗？

巴斯德之徒

回复  小敏鱼飞


    粒缺或器官移植患者有条件应当保护性隔离，预防医源性交叉感染，包括侵袭性曲霉菌 ...
zhangfh(星火） 发表于 2011-6-22 05:54

                               
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    zhang 老师这句话说道点子上了，痰液中分离到曲霉菌时90%有临床意义。
其次是毛霉菌、隐球菌。

小敏鱼飞

回复 13# 巴斯德之徒
我院该病例连续2次培养均提示曲霉菌，结合胸片（肺空洞），可以确诊曲霉菌感染，因经济原因没有用伏利康唑、两性霉素B脂质体。目前使用两性霉素B两周，体温下降。但和护长沟通，未能做到隔离，病区条件不允许。