关于痰培养临床意义？

侠女飘飘

学习班上听一个教授讲：临床科室送痰培养，即使检测结果阳性意义不大，大都视为垃圾标本。请问，你们医院如何评判痰培养结果？

星火

回复 1# 寻找阳光


    对于基层的医院还是考虑个性化的临床意义。我国的临床微生物急需发展，对感染性疾病的诊治和抵御细菌耐药性有帮助！

侠女飘飘

回复 2# zhangfh(星火）
我们是三级医院，前几天
听了一个省直单位的检验科主任在讲学班上提到：关于痰培养的意义实在是没价值可参考，我对此理解不到位。

星火

回复 3# 寻找阳光

下面是上海临床药师对痰标本的叙述：
   
在呼吸系统感染方面,痰是无创性的病原学诊断标本,而且收集方便,目前痰培养仍是下呼吸道病原学诊断时最常用的方法。
导致痰培养阳性率低的影响因素分析
I.     忽视了痰标本的采集
       患者在有人指导和无人指导时留的痰标本质量有很大差别
II.    痰标本采集后不能及时送检
        痰标本采集后1～2 h 内送检,痰培养阳性率最高,经过指导收集的痰培养阳性率也只有52%，无人指导下的阳性率更是只有31%。
III.   患者在留痰标本前已经使用了抗生素
         清晨痰细菌含量高,培养阳性率高,一般是入院后第2 天清晨留痰，但是,如果在入院时不给予抗感染治疗,第2 天留标本后再使用抗生素,医师怕延误病情负责任,患者和家属也急于治疗不配合。
IV.    对痰培养结果的判断
        我们在临床工作中往往会遇到临床用药效果和痰培养药敏结果不一致的现象。造成这种结果的原因可能是:①痰培养的细菌为污染菌。②痰标本中某种占少数的细菌在体外培养时适应体外培养条件大量繁殖,而占多数的细菌营养要求高,不适应体外培养条件,生长缓慢。

kgyl

大部分的培养结果对临床还是有指导意义的，也有个别大夫反映培养结果与临床表现有差异。（培养有问题，临床无症状，培养没问题，临床症状却比较明显。）有时候连续送检3次，结果各不相同。个人认为只有在工作中灵活掌握运用了，也不能单纯依靠培养结果来用药。

龙文鞭影

临床上，痰是诊断肺部感染最常用的标本，但痰也最易被口咽部正常菌群污染。因此诊断肺部感染中，痰液标本能否真正代表下呼吸道分泌物，是一直争议的问题.采集痰液标本时应注意采取来自于下呼吸道合格的标本，提高检出率和阳性的正确率.
痰培养前需作标本质量评估，即涂片显微镜检查进行细胞学和细菌学筛选,对于细菌培养的痰标本要常规涂片革兰染色，明确唾液对标本的污染程度及有无必要继续行细菌培养。其次可初步判定是否有病原菌存在，病原菌的数量及其类别，有助于初步报告、选择培养基(如真菌)和对培养结果的综合分析。

龙文鞭影

标本涂片染色镜检细胞学和细菌学发现有诊断价值细菌，分离培养检出优势菌，并与涂片染色镜检结果相符时，检验结果应报告标本肉眼观察的结果、标本涂片染色细胞学镜检和细菌学镜检、优势菌鉴定的名称和药敏试验结果及评述性意见(建议)等。
     标本涂片染色镜检细胞学和细菌学镜检发现有诊断价值细菌时，分离培养未检出优势菌，涂片染色显微镜镜检与细菌分离培养结果不相符时，除及时初步报告外，最终检验结果应报告标本肉眼观察的结果、标本涂片染色镜检细胞学和细菌与形态学特征的描述性报告。
     标本涂片染色镜检细胞学和细菌学未发现有临床诊断意义细菌，分离培养均为正常菌群时，检验结果应报告"正常菌群"。
     标本涂片染色镜检细胞学和细菌学未发现有临床诊断意义细菌，分离培养出所谓“致病菌”时，也最好不要报告/（做）药敏试验（以免误导临床）。结果还是应报告标本涂片染色镜检细胞学和细菌与形态学特征的描述性报告。
     许多医院微生物室作不到标本评估，盲目进行痰培养，其价值就可以想象了。
    巴斯德版主对此经验尤多，可参看他的众多帖子

chuntianxiatian

微生物之家论坛里，讨论很多，可以看一下。

侠女飘飘

听了大家的交流，又了解了不少知识。

绿谷

回复 1# 寻找阳光
是的，必须结合临床判断是否有意义。

清木宜人

回复 1# 寻找阳光
一、采集指证：     凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液或下呼吸道标本。

二、采集方法：
     以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，尽快送检。痰量极少者可用雾化吸入加温至45℃的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。要求采到肺深部的痰液，不要唾液。

三、常见病原菌：
     正常人上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管、支气管和肺泡等下呼吸道通常无菌。临床呼吸道标本中常见革兰阳性菌有肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、其他葡萄球菌、消化链球菌、消化球菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌、放线菌、念珠菌等，革兰阴性菌有卡他莫拉菌、肺炎克雷伯及其他克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属细菌、嗜肺军团菌、气单胞菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。

四、临床意义：
     通过痰培养可以判断感染细菌的种类，从而选择适当的抗菌药物治疗。但是抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的，许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性，使原本有效的药物变为无效，所以需做药物敏感试验，通过药敏试验可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用，也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。

abc0258

必须结合临床判断是否有意义。

巴斯德之徒

其实痰液培养是从多类型的标本中处理过程最繁杂，需要履行的步骤最多的一类标本。由于对于不同经验水平的微生物检验人员其操作能力的高低不同，因而导致很难产生一份标本由不同人员操作但结果相同的可重复性，因而受到询证医学的严重质疑，临床医生也大多不采用这类检验结果。
不过，如果严格按照样本筛选——样本洗涤——涂片染色经验——消化接种——菌落形态与读片结果相结合的办法来处理痰培养的话，其实临床符合率也是很高的。
但说实话，这种复查的操作对技术人员的水平和耐心都是一种挑战，不是任何医院，任何一个微生物实验室对他们的痰培养结果都敢说硬话的。对于这类标本微生物检验的标准化其路子还很长。

lvdongqin1963

路过学习了,谢谢各位老师的观点.

微笑的鱼

还是想知道怎样提高痰标本送检率