医务人员主动筛查应采集什么部位？如何采集？

拙凌

近期ICU通过对转入患者进行主动细菌监测，发现了2例耐碳青霉烯酶的肺克，加之入冬以来该科室内医护人员感染呼吸道疾病此起彼伏，且有两人久不痊愈，大家比较紧张，所以强烈要求我科对他们自己进行细菌检测。
那么，像这种对医务人员进行主动筛查时应采集什么部位？如何采集？
我的做法是采集鼻前庭拭子（因此前该科室内曾有医务人员MRSA定植）和咽拭子（采集前，护士长特地给每人使用含洗必泰的漱口液清洁口腔），最后培养结果是未发现致病菌。
这种采样部位的选择和采集过程正确吗？还有哪些地方需要考虑？

clarck7

回复 1# 拙凌

美女，你做了几种细菌的筛查？只是mrsa吗？直肠拭子也可以查查看看呗。另外梅里埃中国公司官网有主动筛查的视频，可以下载看看。

拙凌

回复 2# clarck7

不只是MRSA，还有对近期出现的多耐药肺克也进行筛查。至于梅里埃的东东，不是没有票票嘛，这些工作是算作我们院感科的，没有收入滴。
视频也已参考过了，不过因为是针对医务人员，直肠拭子就比较那个难采啦。

以和为贵

我们ICU的两名护士也是无怨无故的脸部皮肤过敏，问院感科是不是因为使用动态紫外线循环风消毒剂的原因？哪位老师能告诉我如何查找过敏源呢？谢谢！

憨豆

医务人员感染的确定是同一种细菌吗？也许与ICU的环境及自身免疫有关吧。肺克有没有定植的报道呢？
期待高见。

乔-乔

回复 1# 拙凌


   “ 咽拭子（采集前，护士长特地给每人使用含洗必泰的漱口液清洁口腔），最后培养结果是未发现致病菌。”应该是没有做任何处理采样吧，因为常态是不会每日洗必泰的漱口液清洁口腔。

黑旋风

回复 6# sunlight


    赞同你的观点！！

helena0506

我们当时是全部采样，在进行操作时采的医务人员的手，结果没有问题，还对物表等均进行了主动筛查。我觉得护理人员每天都戴着口罩、帽子的，鼻咽拭子这样做有必要吗？
医生我觉得该做，因为他们一般不戴口罩、帽子。
直肠拭子为什么要采，我没有懂起，拙凌版主。

巴斯德之徒

如果是针对产ESBL或产NDM-1的肺克的主动筛查应采粪便或肛拭子。如果是MRSA应该是采集鼻前庭和咽拭子，化脓性链球菌、ｂ型流感杆菌、肺炎链球菌采集咽拭子。而PDR鲍曼和铜绿在医务人员的口鼻、肠道罕见定植，其传播主要是通过医护人员的手和医疗器械，因而针对PDR鲍曼和铜绿的主动筛查没有必要在医护人员中常规检测。

gemao

回复 8# helena0506
排除VRE耐万古霉素肠球菌或超级细菌。

星火

回复 9# 巴斯德之徒


    赞同,如果阳性怎么办呢?

helena0506

回复 10# gemao

我的意思是给医务人员做肛拭子做什么?我知道是排除那个。

gemao

回复 12# helena0506


   
这个没有必要。

拙凌

回复 13# gemao

怎么没必要？请看9楼巴版的回复。

gemao

“如果是针对产ESBL或产NDM-1的肺克的主动筛查应采粪便或肛拭子。”我认为此话针对的是病人。
巴版说的话，最好请巴版再解释一下。
主动筛查应根据疾病的传播途径进行。
医务人员的肛门不属于日常常规暴露的场所，受污染的几率较小（假如经常在这种病人旁边进餐的例外）。
有些情况不能完全死扣字面的意思。

阿一

谢谢巴版老师的指导。主动筛查成了热门话题。

拙凌

其实，仔细想想我们近些年开展的抗菌药物应用管理工作，不难发现主动筛查并不是一个热门话题，而是由来已久就在一贯主张的，只不过表达上不一样而已。我们常常建议临床医生进行抗菌药物使用前进行病原学检查。如今，更是将这项工作延伸到多重耐药菌的防控措施中。

怡之秋

谢谢各位老师的无私分享。。。学习了。。。问好各位老师。

禅静思语

由雪松子老师上传的华西医院《临床微生物标本始建于采样指南》中：
5.9采集标本用的拭子最好含藻酸钙或涤纶纤维的小头拭子采集。人造丝或棉拭子不能用，因为其所含的脂肪酸对病原菌有害。
请教版主：采集咽拭子必须使用含藻酸钙或涤纶纤维的小头拭子采集吗？我们目前都用棉拭子哎

拙凌

禅静思语 发表于 2012-9-2 14:29

                               
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由雪松子老师上传的华西医院《临床微生物标本始建于采样指南》中：
5.9采集标本用的拭子最好含藻酸钙或涤纶 ...

其实，您自己已经看到了答案啊。再说这个里面是建议“最好使用”而不是必须，使用棉拭子需考虑其可能降低病原菌的检出。