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临床微生物样本采集规范

   火... [复制链接]
发表于 2010-12-6 20:31:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 乔-乔 于 2013-9-17 23:36 编辑

没有合格的样本,就不可能有高质量的实验室报告。送至实验室的是垃圾(样本),生产出的产品(报告)也一定垃圾!以下是我亲身经历过的:微生物样本最多的是痰,有的痰混有很多的口水,或有食物残渣(面条、牛奶、菜叶等),给医生打电话告知样本留取不合格,并告知留取注意事项,应重新留取,医生竟然说:“送什么样本就做什么样本,有菜叶会有多大影响?”无语!还有一次,本院的一位同事,她的母亲住院做痰培养,结果有几种颜色鲜亮的菌落生长,从事微生物检验工作以来不曾见过如此颜色的菌落,随即问同事:“你母亲戴假牙?”答曰:“是。”告知痰样本正确的留取方法,第二天的培养ok!还有尿样本的留取,插尿管1周了,留尿做培养,有3,4种细菌生长。。。。。。枚不胜举!有感于这种情形:临床送至微生物实验室的样本常常不合格,而临床医生又抱怨微生物实验室培养阳性率低,与临床表现不符合,即萌生了申请继续教育项目的想法,从基础(留取合格的样本)抓起!因为不合格的样本要么会导致培养结果假阴性(采样方法不对或采样时机错误或样本不能及时送检),要么会假阳性(污染菌),都会误导临床治疗错误。2008年,申请并被批准了省级继续教育项目《微生物样本采集规范》。想与同道们分享我的课件,希望对同道有些许帮助。不当之处,请指正!

sunlight(乔):再过10min就是2012年元旦了,感谢同道们对这个课件的认可,做了一点点更新!

拙凌推荐:非常棒的课件!有关“各种标本采集”的资料我们已经看过很多,但是本篇对于每种标本如何采集、为什么采集、可能引起的假阳性假阴性,等等,都进行了详细地阐述。相信大家学习以后与临床医生的沟通会更加顺畅。

临床微生物样本采集规范.pdf (1.74 MB, 下载次数: 7165)

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参与人数 2 +24 威望 +2 收起 理由
拙凌 + 20 + 2 精品文章!
gexueshun1 + 4 原始创作

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贡献点排行榜:
发表于 2010-12-6 20:41:51 | 显示全部楼层
微生物样本采集规范
我们基层医院只有护理人员,没有兼职医师,采样最好有检验人员或者预防专业医师。可惜。
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发表于 2010-12-6 21:32:37 | 显示全部楼层
已经下载学习了,受益非浅,对临床工作很有指导意义,谢谢分享!
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发表于 2010-12-6 21:46:50 | 显示全部楼层
谢谢分享!对临床工作很有指导意义!!!
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发表于 2010-12-6 23:01:58 | 显示全部楼层
回复 1# sunlight


    希望临床采样的医生都来好好学习一下!
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发表于 2010-12-7 08:47:38 | 显示全部楼层
的确如此,卫生送检是很重要,况且现在做个培养就是一百多,你的标本不合格到哪里能查到细菌?还有细菌室的工作人样取样也很重要,有时没有责任心,随便涂一下,也影响培养结果。
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发表于 2010-12-7 09:14:21 | 显示全部楼层
下载学习了.临床微检采样很重要,样品采的好,检样才能正确,对临床才有重要的指导意义.如果稀里糊涂的采样,对患者是极大的不负责任.如果由于技术\能力\水平不过关,就要加强学习,为他人负责也为自己负责.
一定认真学习,谢谢!
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发表于 2010-12-7 10:02:57 | 显示全部楼层
正需要学习这方面资料,下载了,谢谢!
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发表于 2010-12-7 10:48:15 | 显示全部楼层
下载学习了,受益非浅,对临床工作很有指导意义,谢谢分享
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发表于 2010-12-7 11:11:55 | 显示全部楼层
我们医院也存在标本采样不合格,正需要学习这方面知识加强培训,谢谢!
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发表于 2010-12-7 11:17:27 | 显示全部楼层
最近对我院医生也想有这方面的培训,看到课件,下载学习了,谢谢!
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发表于 2010-12-7 19:54:52 | 显示全部楼层
回复 1# sunlight


    颇有同感
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发表于 2010-12-7 21:18:15 | 显示全部楼层
很好的资料,下载学习了,谢谢!
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发表于 2010-12-9 09:32:04 | 显示全部楼层
回复 1# sunlight
本院的一位同事,她的母亲住院做痰培养,结果有几种颜色鲜亮的菌落生长,从事微生物检验工作以来不曾见过如此颜色的菌落,随即问同事:“你母亲戴假牙?”
  
我是外行,想问问戴假牙和几种鲜亮菌落的关系,因为戴假牙才会出现的污染菌么,还是其它什么原因?
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 楼主| 发表于 2010-12-9 13:07:10 | 显示全部楼层
回复 14# safihu


    你好,safihu 老师!自然界中的细菌有二种主要的生长方式,一是附着在有生命或无生命物体的表面,以生物膜方式生长,另一种是以浮游方式生长。细菌可在人体组织如牙齿、牙龈、皮肤、肺、尿道及其他器官的表面形成细菌生物膜(Bacterial biofilms BBF),引起诸如牙周病、龋齿、慢性支气管炎、败血病、血栓性静脉炎、难治性肺部感染和心内膜炎等疾病。在血液、组织液和淋巴液等体液中则不形成BBF,但这些细菌可在人体内的医疗装置(如人工关节和心脏人工瓣膜)等无生命物体的表面形成BBF。假牙是由合金或高分子材料制成,其表面更容易形成生物膜。生物膜细菌对抗生素有更强的抗性,同时对抗机体免疫防御。所以,痰样本采集规范要求,如果患者戴有假牙,应先将假牙取下,然后刷牙漱口,再深咯,使痰液尽量不接触口腔(避免口腔和牙龈/牙齿污染),咯到无菌痰杯中,立即送微生物实验室接种。safihu 老师,不知道我说清楚了吗?

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参与人数 2 +4 金币 +6 收起 理由
黑旋风 + 4 很专业!!
safihu + 6 受教了,说得很清楚了。

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发表于 2010-12-10 12:08:10 | 显示全部楼层
非常好的资料,争取找个时间在院内开讲座与广大医生共享、交流!
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发表于 2010-12-10 14:08:32 | 显示全部楼层
受教育了。如果明年有时间应该对标本采集做一个讲课,可见先借用,好好学会在给别人讲课。
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发表于 2010-12-16 13:37:12 | 显示全部楼层
正需要学习这方面资料,下载了,谢谢
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发表于 2010-12-16 13:58:19 | 显示全部楼层
回复 1# sunlight


令人难忘的一句话:我们追求的是准确的病原学诊断!正确的微生物标本采集和运送,是准确的病原学诊断的前提!
一个小建议:课件中提及“目前的指南推荐”,能否明确注释是哪份指南呢?
一个小问题:在血标本的采集中提到了骨髓标本,貌似现在已不太提倡送检骨髓标本了吧?
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 楼主| 发表于 2010-12-16 21:09:53 | 显示全部楼层
回复 19# 拙凌


    拙凌 老师,你好!谢谢你的关注!“目前的指南推荐”是指临床微生物学血培养规范,中华检验医学,2004,27(2) ;“在血标本的采集中提到了骨髓标本,貌似现在已不太提倡送检骨髓标本了吧?”----我解释一下好吗?细胞内寄生菌,如伤寒沙门杆菌、副伤寒沙门菌以及布氏杆菌、李斯特菌等,骨髓培养阳性率会比血培养阳性率要高。这是因为沙门氏菌等细胞内是在巨噬细胞内增殖,可以随巨噬细胞的游走而带至机体的深层部位(如骨髓),所以就有可能骨髓的含菌量大于外周血,考虑是这类细菌感染时,应想到做骨髓培养。另外沙门菌等胞内寄生菌,被巨噬细胞吞噬后,部分菌株通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量增殖后,由胸导管进入血液形成菌血症。所以,这类细菌感染时,骨髓培养的阳性率会高于血培养。在一些不明原因发热的患者,临床医生应结合流行病学资料,能考虑到可能的病原菌感染,同时做血培养和骨髓培养,或许就有收获。再一次谢谢拙凌 老师!

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拙凌 + 8 解释得很详细

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