肝胆胰手术围术期用药

fd_daisy

请教大家肝胆胰手术围术期用抗生素，我们医院医生习惯使用碳青霉类抗生素，医生说由于手术（如胰腺肿瘤根治）比较大，手术时间长，若不用会发生绿脓感染，已经长期这样用药了，晕......准备和药剂科同仁一起与他们主任沟通，不知各位医院里肝胆外科都用那些抗生素作为围术期用药啊？

lxmgg168

一般使用2、3代头孢菌素预防手术切口及部位感染

海内知己

一般使用二代头孢,如头孢呋新等.

gemao

肝胆手术要预防重点是胆道内细菌造成的感染。胆囊经胆管是开口于消化道，一般认为是有菌的。选择抗生素的要使用在胆道浓度高的，如头孢哌酮即可。
手术大小与抗生素的选择没有关系。抗生素的选择要根据手术部位的细菌来源决定。胰腺手术涉及胆道和胃肠道，细菌种类还是以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主。术前用药针对这两种细菌即可。
绿脓杆菌感染往往是使用抗生素后培养出来的，除了脓肿引流或已经用过很长时间的抗生素外，临床上还没有见到开好刀就出现绿脓感染的，而且绿脓的出现与手术时间长短没有关系。希望你院的医生能证实有关系，那样可以发表在SCI杂志上了。

fd_daisy

回复 4# gemao
谢谢!现在我全院最头痛的就是他们科了，术后要住院1—2个月，引流液很容易就出现绿脓，抗生素也用得很高级，准备做一次调查了.......

gemao

每个医院、每个科室应该有自己的细菌谱，这样用药时就有指导。我在工作中反复与科室强调，希望他们能自己多做培养，这样一段时间之后就有自己的细菌谱和耐药谱。假如像上面所说的绿脓发生几率较高就要考虑周围环境或者其他因素，为院感的干预提供方向。
从临床上采集的数据很有意义。
譬如上一楼提到的引流液出现绿脓，出现在什么地方？胆汁还是负压引流？负压引流房多长时间？出现频率怎样？如果一个科室出现2例以上，菌种之间有何关系？是不是医源性传播，等等都可以深入考虑。
医院感染不能只“管”不“理”。不能简单地靠处罚，要以理服人。