插管、引流管及骨牵引是预防应用抗菌药物的理由吗？

楚楚

抗菌药物的管理是一大难题，围手术期抗菌药物的管理就是其一，有体制问题，有观念问题，有认识问题，总之，种种理由种种困难，导致我们与临床有诸多不协调。围术期长期预防用抗菌药物的又一大理由就是该患者还有插管、引流管，还在骨牵引，诸如此类。这是理由吗？欢迎您拿出证据畅谈您的看法！

helena0506

呵呵，有些时候是医生们使用抗生素的借口，就像上次我们讨论术后抗生素的使用时间，某位主任就说，我们这儿没有层流手术室，而且环境好多地方达不到国家要求，所以我们要延长使用抗生素。
弄得啼笑皆非的。
我们这儿做了调查，某些I类手术不使用抗生素也没有发现有感染的，证明抗生素这个东西是可以不用的，关键在一些管理环节、手术环节上面，比如器械的消毒、无菌操作等等……
不过，插管等的确也是一项侵入性操作，久了之后是容易引起感染，但并不是使用抗生素的理由。
可以通过其它办法，比如每天评估插管的必要性，及时拔管，注意管口的护理，引流袋的处理等等……
我也调查了一些安置T管引流的患者，就算停用抗生素，也不会增加感染的危险。如果要感染，那么也是其它因素造成的。
再加上超级细菌的出现，中国是滥用抗生素最严重的国家之一，如果抗生素再不合理使用，那么，我觉得人类有一天会灭亡在细菌手里。虽然有些杞人忧天，危言耸听，但是我觉得这个问题一直是医疗界的大问题，不好管，也管不了。反正一个字“难”。

天使之翼

“每天评估插管的必要性”，请问老师：这项工作是医生做，还是护士做？

色色

回复 1# 楚楚
抗菌药药物的使用原则里有很好的说明！

楚楚

回复 4# lllan086
哪个抗菌药物的使用原则？抗菌药物临床使用指导原则？能否引用一下其中说明的文字？

海内知己

回复 3# 天使之翼

应该是由医生去评估，但护理人员可以提醒医生对此再次给予评估或提出合适的建议，当然决定权在医生！

gemao

当然不是理由了。
腹腔引流管在术后一周左右就会被大网膜完全包裹，失去引流作用，管壁组织中形成窦。在长期放置引流管的周围组织会形成炎性反应、肉芽生长，表面看起来有脓性分泌物，实际上是组织的自我防御反应，根本不是使用抗生素的理由。
骨牵引在急性反应期过后，重点在于局部换药，而非使用抗生素。再好的抗生素也不能替代严格的无菌操作。
T管放置的时间可以很长，几年都有，但从没有听说放T管用抗生素的。常规的T管放置一月左右。在术后一周，大网膜在T管周围形成包裹窦道，与腹腔隔离，不会造成腹腔感染的。只是在T管与皮肤周围会有渗出和肉芽增生，保持局部清洁即可。冬天每周换一次药，夏天2-3天换一次，出汗多，换药再频繁一点。我的一个病人因胰头癌行T管引流，放置T管近3年也没有问题。
气管插管更不是问题了。有些喉癌的病人终身有气管导管（金属的），也没有终身使用抗生素的。
管理抗生素的时候，临床医生会有各种“歪理”，这需要用专业的知识予以回击。

楚楚

回复 7# gemao
看来您是一位临床普外科大夫，而且是一位慎用抗菌药物的好大夫。。。您知道，我们大多数专职人员不从事临床工作，有时候应付临床医生的“歪理邪说”还有一定难度希望您这样的临床专家多多为大伙解惑，以使我们与临床医务人员配合得更加默契，共同促进医疗质量

桂花香

我们对于一类切口特别是甲状腺、乳腺、疝气等手术进行严格管理，疗程不能超过24小时，开始的时候临床医生说，乳癌手术范围大，有引流管，还加压包扎，一般大手术后约5天才能打开手术创面查看，这么早停药，发生感染了都无法知道！如果出现感染，谁负责？幸运的是，医务部和院领导态度坚决，说感染了当然还是手术科室的问题！这跟规范抗菌药物预防应用没有关系。执行下来，手术感染率并没有增加，但是我们得罪了很多人！
规范抗菌药物应用，做起来真的不容易！

lxmgg168

说感染了当然还是手术科室的问题，这不很恰当吧。应还与其操作有严格的关系。

海内知己

应该说与无菌操作技术及围手术期的管理有较大关系！

lxmgg168

中枢神经系统手术一般用到拨除引流管。

关心主流

同感，非常感谢“ gemao”，希望常常看到您的专业指导。