什么样的胆囊炎是院内感染？

xiayi0404

以下可以备考，是诊断标准里的腹部和消化系统的第五点：
五、腹(盆)腔内组织感染
      包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
      临床诊断
      具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
      1.发热≥38℃。
      2.恶心、呕吐。
      3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
      4.黄疸。
      病原学诊断
      在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
      2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
      说明：
      1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
      2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
我的疑问是：
好象在2001年诊断标准补充说明里有说胆囊炎是院内感染（当然要符合入院48小时以后），但又说这不是我们感控的重点（这点我也能理解），可最终那到底要不要报啊？这是之一。后面提到胰腺炎（和但胆囊炎是一个段落里的）的时候说，如果有明确的细菌感染证据，需算作院内感染（当然这是针对胰腺炎这个疾病的特殊情况），那胆囊炎受此限制吗？是不是一般的胆囊炎不算，而急性化脓性胆管炎（胆囊炎）要算的？
举个例子：
病人入院48小时以后出现腹痛，既往有胆囊炎病史，入院时无右、中上腹疼痛，伴发热，经外科会诊确定急性胆囊炎，抗感染治疗有效，是不是属于院内感染啊？（没有发现病原菌）。
如果在以上情况下高热血培养两次出现大肠埃希氏菌是不是院内感染啊？还是采样可能发生意外？

谢谢各位大大百忙之中抽空看那么长的东东，还请各位大虾提携提携我这菜鸟。

草原星空

患者原有胆囊炎在医院内急性发作不属于院内感染。但血培养两次出现大肠杆菌应该算院内感染，但不是胆囊炎，应该是菌血症吧。

xiayi0404

谢谢前辈，那如果原来没有胆囊炎，在医院里发作，外科会诊确诊了呢？
还有血培养两次大肠杆菌都是采样意外的可能性是不是很低了？、
万分感谢！

镜中月

回复 1# xiayi0404
按照诊断标准入院48h后发生的急性胆囊炎算院内感染，但是慢性胆囊炎急性发作不算。血培养两次出现同一种细菌应考虑院内感染（需排除污染），有高危因素吗，比如导管，如果没有则考虑菌血症或败血症。

ipod66

“如果在以上情况下高热血培养两次出现大肠埃希氏菌是不是院内感染啊？还是采样可能发生意外？”

这句话我个人认为不是关键....如在慢性胆囊炎基础上急性发作...胆囊积液或积脓...细菌也可入血...致血培养阳性啊...

xiayi0404

再次感谢各位大大对于新手的呵护，呵呵。
回复镜中月前辈，该病人没有导管，是否污染需进一步核查。如果真的是污染，那我们的护士小姐责任不小，呵呵。
回复ipod66前辈，胆囊积液或积脓……致血培养阳性我明白，可是我这边仅仅是外科确诊了急性胆囊炎，具体是否有积脓之类的，如果有证据也就是血培养了，别的证据没有了。
所以如果是败血症之类的，按诊断标准上，会不会缺点东东？
以下可以备考：
二、败血症
      临床诊断
      发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
      1.有入侵门户或迁徙病灶。
      2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
      3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
      4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过   5.3kPa(40mmHg)。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.血液培养分离出病原微生物。
      2.血液中检测到病原体的抗原物质。
      说明：
      1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
      2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
      3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
    4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
    5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

ipod66

回复楼主：如在慢性胆囊炎基础上急性发作（病史是否有？）...便不是院感...在此基础上的（原发胆囊炎感染菌种）入血、迁延导致血培养阳性或其他部位感染...不属院感......

绿谷

回复 1# xiayi0404


    急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。
  急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。 这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。
     急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
了解一下病史，存在诱因加之血培养两次都是大肠埃希菌，考虑院内感染。理由是饮食未做好宣教啦

xiayi0404

谢谢斑竹大大，学生明白了，谢谢各位前辈