某院求助！颅内感染鮑曼不动杆菌的治疗方案

星火

患者因“左侧舌下神经瘤手术后复发”入院，于2010-06-07行全麻左侧岩枕进路舌下神经鞘膜瘤切处术+腹部取脂术。术后3周余患者出现高热，颅内感染。
头颅MRI：“舌下神经鞘瘤手术后”，两侧额颞部多发异常信号并广泛脑膜强化，两侧脑室及第四脑室内积液积脓，符合感染表现。
脑脊液培养及血培养见：鲍曼不动杆菌生长。

药敏：哌拉西林、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、头孢曲松、头孢吡肟、米诺环素、头孢噻肟——耐药、头孢哌酮/舒巴坦——中敏、阿米卡星、多黏菌素E——敏感。

患者症状：现昏迷，经呼唤眼睛略有眨动、头颈略有转动。四肢无反应。血压、心率、呼吸及脏器尚稳。

目前MRI影像显示：第四脑室积脓仍在未能排出；侧脑室一侧已清，另一侧仍有，尚在引流中。脊椎中因化脓受堵，呈椎管炎（或脊管炎）

目前治疗：腰穿无法引流，侧脑室引流（从2010年7月22日开始至今）。

近一月细菌培养（包括血培养、脑脊液）均为鲍曼不动杆菌（广泛耐药）。

体外药敏：舒普深（中敏）、 阿米卡星（敏感）


目前根据华山抗生素研究所会诊给予：

舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g q12h

美罗培南（美平）1.0g q6h

依克沙(异帕米星)0.4g q12h

给予鞘内注射  阿米卡星30mg QD

现要求：急征有效的抗菌药物和对第四脑室及椎管炎（或脊管炎）的治疗方案，使脓液能引出。（有专家建议尝试软性神经内镜脑室系统冲洗，但此方法风险较大）。

谢谢，望大家多多帮助！

星火

回复 1# zhangfh

1、进一步明确诊断，菌血症？该株与本院流行株是否一致？
2、外源性感染，与那些因素相关？如，导管，引流管？
3、消毒隔离措施、手卫生、无菌操作等感控措施是否实施？
4、据监测，泛耐药鲍曼敏感性最高多粘菌素B（96.2%),其次为替加环素（92.1%），亚胺培南（59.4%），米诺环素（59.4%）和美诺培南（56.5%）。
5、考虑真菌感染，预防应用抗真菌药？
欢迎讨论！

小雨花

根据华山抗生素研究所会诊的治疗方案已经实施多长时间？效果怎样？

ygzs

对于此例泛耐药的鲍曼不动杆菌恐怕还需考虑多黏菌素B的应用，这符合该患者药敏结果，也有文献依据，只是毒副作用大，药源不好找。另外文献报道鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药率高，不建议使用；含有酶抑制剂舒巴坦的舒普深和阿米卡星是推荐使用的药物，应继续应用，其中阿米卡星是符合本例的药敏，是否给药途径可再加上静脉滴注。除了抗菌药物，其他非药物的抗感染措施也很重要，比如继续充分引流，单间隔离，严格手卫生，环境消毒，减少探视等等。

ygzs

另外舒普深和阿米卡星的用量是否需要调整，比如舒普深改为3.0g q8h，或2.0g q6h。
另外，是否存在真菌感染应先根据病原学检查和G实验等临床资料判断，盲目预防性应用抗真菌药物恐不妥。

ygzs

对于严重感染的抗感染应进行系统性治疗，对因（抗感染）治疗是一方面，其他方面如改善营养状况（条件许可时最好肠内营养），提高机体免疫力的相关药物治疗，中西医结合治疗等方面都是很有价值和需要重视的。

星火

医院现阶段泛耐药的鲍曼不动杆菌如果对头孢哌酮舒巴坦MIC值在32，考虑使用1：1规格头孢哌酮/舒巴坦1gIvgtt q8h*14d ，外加替加环素口服。(某会员）

fanjianxa

这个论坛是个宝库，可以学到很多东西，学习了。