院感人怎样判定联合使用抗生素的对与错？

青霉素

在临床上经常有联合使用抗生素治疗，但是否属于合理使用抗生素呢？了解一下抗生素联合使用的原则，你就不会被临床医师忽悠了。

     联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
   抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。
   繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
  联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：
    1．混合感染。2．严重感染。3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4．抑制水解酶的菌种感染。5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。

   常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。

缭绕

回复 1# 青霉素
谢谢,最好有案例介绍!

青霉素

回复 2# 缭绕

缭管：
看看这贴就是一个例子---
https://bbs.sific.com.cn/thread-40876-1-1.html

星火

回复 1# 青霉素 抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题.rar (240.55 KB, 下载次数: 60)

2010-7-29 11:46 上传

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是一个难点，原则很难把握，就靠经验啦。或者多参考案例？

青霉素

回复 4# zhangfh

抗生素的使用是一个复杂的问题，应结合临床，各单位或科室目标菌耐药不一样。

但对于明显的不合理我们是可以提出建议的

lvdongqin1963

太好的课件，下载了，学习了，谢谢。