WHO自然通风指南2009【译文】

胡杨

世界卫生组织于2009年颁布了一个医疗机构自然通风指南。其中描述了
1、通风与医院感染的关系
2、通风的类型与效果
3、通风的注意事项
4、通风的各种因素与换气参数
5、通风的设计与指导
6、4个医疗卫生机构通风设计布局的案例
为感染防控的通风，如何操作，怎么样才算合理，给出了很好的指导意见。其对医院的新建筑设计和老建筑的改造，在通风方面给出了考量的内容与方法，值得一读。现上传共享。

依依

是全英文的，内容太多，要想看懂不容易，若是有中文版就好了。

冰雪梅

谢谢胡杨老师，急需这方面的资料。

yangjuan66

下载了，回去研究一下，谢谢老师

米乐.8382

全英文的，内容太多，，若是有中文版就好了。

海潮

全英文的，内容太多，，若是有中文版就好了。

jwd

我们也特别想了解这方面信息，若是有中文版就好了！

飞鱼

下载了，研究一下，谢谢您了！

lijiang

版主能否再辛苦一下，把重点内容翻译一下，这样可能对我们这些英文不好的人来更有帮助哦！

lisa天使

还以为是中文版的，我们正在进行病房楼新建，特别想了解这方面的前沿知识。

谷子

感谢胡杨版主能把英文版传上来，无奈英文阅读水平太差，它认识我，我不认识它～！有哪位好心的专家能帮忙翻译一下～！

trr

感谢胡杨版主能把英文版传上来，无奈英文阅读水平太差，它认识我，我不认识它～！有哪位好心的专家能帮忙翻译一下！

OYYQ

谢谢胡杨老师，急需这方面的资料。有谁能否再辛苦一下，把重点内容翻译一下，这样可能对我们这些英文不好的人来更有帮助哦

胡杨

回复 2# 依依

鉴于大家有此需求，我抽时间翻译一下贴出，为读英语困难的部分人群提供帮助。
由于时间紧和能力有限，错误在所难免，所以有条件的会员最好阅读原文。
译文对与院感关系不密切的部分，可能会摘译。请大家留意。如果感兴趣，详情可返回阅读该局部内容。
表格尽可能省略，图的部分，因为原文都有，请自己对照查阅浏览。

华子

全是英文无法看懂,有中文版就好了,只是太辛苦老师了.谢谢

觉悟

我也很想学习自然通风方面的问题，请老师翻译后贴出，非常感谢！因本人英文太差，看不懂。

胡杨

回复 1# 胡杨

Natural Ventilation (NATVENT)  专有名词
医疗机构感染控制的自然通风
　　                                                 2009　　
      Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings
　　                            内容目录
　　第一部分：感染控制与通风-----------  --------------1
　　1感染控制的一般原则................................. ....... 3
　　1.1隔离预防的概念和历史回顾............................. 3
　　1.2控制感染的隔离措施---------------------------------3
　　1.3空气传播感染的隔离措施-----------.................. 4
　　1.4高风险疾病的感染控制..............    ................ 5
　　1.5 小结....-------------..................................----...6
　　2通风的概念和类型.................................... ....... 7
　　2.1 通风 .................................           . .............. 7
　　2.1.1什么是自然通风?..........      .......................... 7
　　2.1.2什么是机械通气?..................----------........... 7
　　2.1.3什么是混合式通风? ...................................... 8
　　2.2通风效果评价.................................................. 8
　　2.3机械通风和自然通风的比较...........----............. 2.
　　3.1机械通风..................................................... 9 9
　　2.3.2自然通风.......................................---..... ...10
　　2.4.机械通风与自然通风的感染控制.....................11
　　2.5 小结..............................................--............. 13 ..
　　3 感染与通风.....................................---............. 17
　　3.1通风与感染之间的关系-----------------------------17
　　3.2空气传播感染的控制，对通风的基本要求....... 19
　　3.3世界卫生组织对自然通风基本要求的建议.......... 21
　　3.3.1世界卫生组织建议的解释 .............................. 22
　　3.3.2建议的审查和评价---------------------------------23
　　3.4 小结-----------------.................----------------......24

第二部分：自然通风的设计..................---...... ............ 25
　　4 了解自然通风................................---.................. 27
　　4.1 自然通风的动力........................--......................27.
　　4.1.1 风压.......................................-..................... 27
　　4.1.2 浮力............................................................. 29
　　4.2 风速.................................................... .............30
　　5 设计和操作............................................................ 33
　　5.1 自然通风和混合通风系统的设计.........................33
　　5.1.1自然通风系统.................................................. 33
　　5.1.2混合通风系统..........................  =---................ 33
　　5.2自然通风设计的基本概念.......................---.........35
　　5.3通风设计考虑需的气候和其他因素.....-----........ 35
　　5.3.1维持温度舒适度..............................------........ 36
　　5.3.2炎热夏季的注意事项....................----..............36
　　5.3.3寒冷冬季的注意事项......................---.............. 37
　　5.3.4保持良好的室内空气质量...................---.......... 38
　　5.3.5环境空气污染管理...............................................38 .
　　5.3.6外部噪声................................................--........ . 38
　　5.3.7低排放的内饰材料选择.........................----.......... 38
　　5.3.8湿度和霉菌生长.................................................. 38
　　5.3.9安全防范与虫媒传播疾病预防...............        ...... 39
　　5.3.10高楼考虑因素................................................... 39
　　5.3.11消防考虑因素....................................---..............39
　　5.4自然通风和混合通风系统的设计............................. 40
　　5.4.1通风口尺寸.......................................................... 41
　　5.4.2自然通风的三个主要设计要素.............................42
　　5.5 自然通风系统的类型.....................----................... 45
　　5.5.1单面走廊式........................................................... 45
　　5.5.2中央走廊式....................................-------.............. 46
　　5.5.3庭院型..................................................... ........ 47
　　5.5.4风塔型....................................................... ....... 48
　　5.5.5中庭型和烟囱型................................................... 49
　　5.5.6混合通风型........................................................ 50
　　5.6自然通风系统的应用........................--....................50
　　5.7 调试，运行和维护................................................ 51
　　5.7.1 调试......................................................... ........ 51
　　5.7.2运行和维护....................................................... 52
　　5.8小结...............................................--------.............52
　　参考文献----------------....................................-------55【略】
　　附件：
　　附件A：探讨通风与感染之间关系的文献资料系统回顾---65
　　附件B: 建议等级评价表(等级评估系统)-------............-----71
　　附件C：呼吸道的飞沫-----------........................-----------77
　　附件D：通风中风速的基本概念------............--------------83
　　附件E：确定通风中最小风速的基本原理-------------------87
　　附件F：自然通风案例1：秘鲁利马多斯桑托斯Nacional Dos de Mayo医院
　　附件G：自然通风案例2：中国香港特区Grantham 医院
　　附件H: 自然通风案例3：新加坡陈笃生Tan Tock Seng医院，结核病控制单元(TCU)
　　附件I：自然通风案例4：尼泊尔达马克国际移民组织隔离中心
　　附录：图表(略)。

胡杨

回复 17# 胡杨

续前：

                                              前 言
　　2007年6月，世界卫生组织发布了一部指南，做为预防控制感染的临时准则。名称叫做《医疗机构传染病与急性呼吸道感染大流行的预防与控制》。在这个指南里，首次确认了：自然通风是控制医院感染的有效措施。这样的结论表明，WHO日益认识到通风和自然通风在感染控制中的地位和作用。
　　之后的2年，医院规划师，工程师，建筑师和相关人员在WHO的该指南指导下，为医院感染控制的通风设计和运行提供了指导。同时工程师，建筑师，感染控制专家和微生物学家组成多学科团队的实践表明，2007年的指南仍旧需要进一步研究。如：设计，建造，运行和有效的感染控制自然通风系统，其维护的最低要求。之后，修改并拟定了《医疗机构感染控制的自然通风》。疾病传播协会利用了这个指南，以判定和审查医疗机构感染控制系统的有效通风以及解决方案。
　　WHO的该部指南，应该对所有感染性疾病的防控都有指导意义。由于过去对自然通风与医院感染控制的研究很少，新发布的指南，作者们希望进一步了解和掌握相关的信息。用户和读者有任何建议和意见，通过http://www.who.int/csr/natvent转告。用户的这些有用信息，将做为今后进一步修改和补充指南的内容使用。

　　致谢：我们要感谢法国卫生部门的合作和慷慨的财政支持。美国国际发展署的资金支持及公布这份文件。我们也感谢香港特区香港管理局提供的资助基金，对研究开发和医院的传染病控制实地测量提供帮助。感谢亚太感染控制学会为利用自然通风的感染控制，组织的多学科共识会议。最后，我们感谢所有工作人员和为本指南提供设施管理支持和贡献的案例。
　　内容提要
　　2007年6月，WHO颁布了新的传染病和急性呼吸道感染预防和控制感染的健康指南临时准则。在指南中，自然通风被视为有效的、环保的手段，以减少感染传播的风险。2年后，发布了本指南《医疗机构感染控制的自然通风》。这个最新指南的内容分两部分：
　　第一部分：自然通风与感染控制
　　第二部分：自然通风的设计
　　该指南主要由开发工程师和建筑师为医疗保健机构设计或改进环境提供帮助。对医务人员，特别是对感染控制的专业人员，在防控感染的设施布局与改造的工作非常有用。该指南认为，医院设计者，管理者和医务人员必须为有效控制感染共同努力。本指南适用于结核病、可通过飞沫传播的其他传染性疾病的控制。指南介绍了房屋布局与相邻区域的建筑设计，以提供控制感染的有效自然通风。但是，本指南并不包括预防与控制感染的详细措施说明。该指南包括有下列内容：
　　1、2007年5月为期两天的多学科会议上，使用自然通风与感染防控的主要内容所达成的感染控制共识。
　　2、2008年3月-12月形成的通风系统与感染之间的相互关系与自然通风解决方案(详见附件A)。
　　3、WHO外部审查小组于2008年11月-12月提出的主要修改建议。
　　4、WHO内部和外部专业审查组2009年1月-5月提出的主要建议，并在下列文框内显示。
　　
       主要建议
　　1、强烈建议
　　1.1 医疗机构为了预防空气传播导致的感染，足够的通风是非常必要的。
　　1.2 对于病区新建和改造，如果采用自然通风，下列每小时通风量是最低的限度要求：
　　空气传播疾病隔离病房：160升/秒/病人(注：平均每小时通风量)，底线为80升/秒/病人。
　　普通病房和门诊：60升/秒/部门病人
　　走廊和没有固定病人的其他空间：2.5 l/s/m3。但在走廊进行病人护理和其他紧急情况下，通风量需达到隔离病房或普通病房的标准。所以，设计时必须考虑到通风量能够随医疗工作的变化而变化。当自然通风不能满足推荐的通风量规定，则必须采用其他替代的通风系统，如混合通风和机械通风系统。
　　2、一般建议：
　　1.3 医院做自然通风设计，空气源的地区应有足够的新鲜空气，以起到稀释作用。空气最好来源于户外。
　　1.4 对于产生气溶胶的操作，可能导致病原体传播的区域，应按照建议2作为自然通风的最低限度要求。如果是空气传播方式，建议2和3均应遵循。
　　推荐的这四项建议，是在日内瓦2008年11月的会议上，经过专家的集体论证和全面评估后确定的(见附件B)。在媒介传播性疾病的流行(如疟疾，登革热)地区，应用自然通风不会影响常规防护策略的实施或蚊帐的使用。

　　实施计划
　　本指南涉及的是一个新的领域，所以没有相应的旧版所对照。目前。正在启动一个后续项目，内容包括“低收入医院的自然通风感染控制设计”。它旨在为协助低收入医院，提供费用低廉的通风设计。更多这方面的资料，可查询http://www.who.int/csr/natvent。WHO计划建立和更新医院的样本设计与指导，张贴在WHO网站，提供免费下载。意将在现行指南的指导下，逐渐鼓励低收入国家使用负担得起的经费进行自然通风建设，无偿提供医院感染防控的自然通风设计指导。

星火

回复 18# 胡杨


    这四项建议，为医院感染防控的自然通风提供偱证依据！

胡杨

回复 18# 胡杨
续前：

缩略语和术语定义
　　指南中的缩略语
　　ACH：每小时换气次数
　　PPE:个人防护装备
　　SAR:特别行政区
　　SARS :严重的急性呼吸系统综合症
　　TB:肺结核
　　WHO:世界卫生组织
　　术 语

　　行政管制：尸检可能会造成气溶胶的生成，诊疗操作可能产生飞沫核(如气管插管，心肺复苏术，支气管镜，手术中使用高速运转设备)(世界卫生组织，2007)。其均增加相关病原体传播的风险。所以，医院的感染控制，建立一套完整的管理措施是非常必要的。这些措施包括：早期确认感染，感染干预与控制手段，适宜的感染控制措施，定期组织防护用品和提供服务(如病人分流和安置制度，明确落实情况的政策)。医院的管理人员也应该有一个适当的规划，病人与职工人员比例，提供人员培训，建立职工健康方案(如疫苗接种，预防)，以提高医护人员健康(WHO，2007)。
　　气溶胶生成：这是源于病人的呼吸道而产生的飞沫。
　　空气传播隔离病房：每小时大于12次的空气交换，并控制气流方向。空气传播隔离病房可自然通风或机械通风。另外，除要求的ACH≥12以外，建立负压机械通风系统，以控制空气的流动方向。它就相当于美国疾病控制和预防中心描述的“空中感染隔离室”。在自然通风的空气传播隔离病房，空气气流应直接向外排放，污染的空气迅速稀释到周边允许区域或露天环境(世界卫生组织，2007年)。
　　空气传播：载病原体的核液滴可长期在空气中存在的传播，空气中悬浮时间长、散播距离长。空气传播又可分为强制性和选择性两类。强制性空气传播是指在自然条件下，液滴只能以沉降的方式传播病原体(如肺结核)。选择性空气传播是指病原体能够通过多种途径感染，但主要还是通过飞沫传播(如麻疹，水痘)(世界卫生组织，2007)。
　　ACH：对于正压房间-表示每小时户外空气进入房间替换空气的体积比。对于负压房间-使用排气速度计算。
　　休息室【会客室，Anteroom】 ：从走廊到另一个房间的一个小房间，通常是做为一个隔离缓冲间。
　　平衡的机械通风系统：经过测试和调整的供排气系统设计单元。
　　飞沫核：直径小于5微米的干燥残沫
　　飞沫：直径大于5微米的可吸入颗粒。可以沉积在上呼吸道粘膜。
　　开放风口：建筑物自然通风的开口(如窗户，门，太阳能烟囱，风塔，溪流通风设备)。
　　渗漏：建筑物内空气意外的泄漏流失。
　　渗透：空气意外泄漏到建筑物内。
　　高科技自然通风系统：采用现代计算机控制技术的自然通风系统，系统还可以操控辅助机械通气系统。
　　混合通风：机械和自然通风相结合。
　　自然通风：利用自然的力量把室外空气引进建筑物或排出。这些天然的力量由室内外空气压差和密度差异而产生。
　　负压机械通风系统：采用排风扇把空气排出的机械通风系统。
　　负压间：与邻近区域具有较低空气压力差的一个房间。其保持空气从拥有负压的相邻区域流入。
　　机会空气传播：飞沫核在特殊情况下的近距离传播，例如与气溶胶产生相关的病原体传播。
　　塞流通风系统：空气从一侧流动到另一侧而不返流与混流的通风系统。这是空气交换的最有效的方法。
　　正压机械通风系统：使用供气扇向房间吹风的机械通风系统。
　　量：微粒的数量或总量。
　　返流率：返回的空气再循环量。虽然可以过滤空气再循环，但空气质量往往比室外空气差，为最传统的空气净化应用方式。因此，空气的过滤后再循环，不能取代室外空气通风。
　　呼吸道飞沫：根据呼吸道飞沫的颗粒大小，可进一步分为雾滴、可吸入气溶胶、飞沫核三类【large droplets, fine inhaleable aerosols and droplet nuclei】。详见附件C。
　　短路气流模式：当室内部分空气滞流时，存在这种气流模式。通风的空气绕过滞流空气，直接流动到排气口排出。
　　传播预防：医疗保健机构为控制感染，应用于特殊感染住院病人的一种超过标准预防的预防措施。
　　通风：通风，即室外的空气进入建筑物内的过程，或进入一个房间后再分布到建筑物内。建筑物通风的目的是通过使用洁净的空气稀释建筑物内的污染物，提供健康的呼吸环境。以及使用一定的气流改变室内的空气质量。通风系统的另外两个作用是：气味和气候调节控制(温度和相对湿度)。