庆大霉素雾化治疗的是与非

海内知己

讨论：庆大霉素雾化治疗的是与非 来源：中国医学论坛报http://www.cmt.com.cn/article/091112/a091112a0503.htm       2009年10月22日，本报临床用药版（A6版）的“不合理处方分析”栏目刊登了1例因诊断为“支气管炎”而接受“硫酸庆大霉素注射液”等药物雾化吸入治疗的案例。作者在分析中指出该药“属于浓度依赖型抗生素，采用局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度，还会引起耐药菌株的出现，因此硫酸庆大霉素注射液不适合雾化吸入给药。”对此案例，读者来信主要集中于对“庆大霉素雾化治疗”问题的讨论，我们节选部分来信，并进行采访。尽管讨论后并没有得出一致结论，却期望给临床医师及药师以启示，同时，此类的讨论远远没有结束，而是“讨论进行中”。     读者来信     福建省泉州市第一医院药剂科 林志强：该分析中指出“硫酸庆大霉素注射液……不适合雾化吸入给药。”但在《内科学基础》（人民卫生出版社，全国高等学校教材，供临床药学专业用）的第36页指出“近年来研究结果认为，雾化吸入庆大霉素和妥布霉素，能有效减少痰内的铜绿假单胞菌数量和改善临床症状。”与文章观点不同。     广东省广州市一位呼吸科主任医师：应用硫酸庆大霉素雾化吸入一般存在于两种情况，即囊性纤维化与长期支气管扩张，且要同时进行全身性给药。囊性纤维化多发生在白种人患者，因此在我国，庆大霉素雾化吸入的适应证一般只有长期的支气管扩张，而只有这种情况符合《内科学基础》所述的“雾化吸入庆大霉素和妥布霉素，能有效减少痰内的铜绿假单胞菌数量和改善临床症状”。但值得警惕的是，我们国内耳鼻喉科经常应用硫酸庆大霉素雾化吸入方式，没有考虑局部给药浓度不足，这容易导致细菌耐药。     作者回复     广州军区广州总医院药学部 李晋：根据2004年10月我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》“给药途径”部分，抗菌药物的局部应用宜尽量避免。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。抗菌药物的局部应用只限于少数情况,例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂……（参见《抗菌药物临床用药指导原则》全文）     庆大霉素属于浓度依赖型抗生素，其临床疗效的关键是提高药物浓度，一般浓度在最低抑菌浓度（MIC）的8~10倍时抑菌效果最好。因此采用单纯的喷雾方式给药，很难确保已感染部位有足够浓度药物发挥抑菌作用。     专家采访     抗生素雾化须有适应证     北京大学临床药理研究所 肖永红：     在这个病例中，患者被诊断为“支气管炎”，这很模糊，如果是急性支气管炎，是不需要用任何雾化用药的；如果是慢性支气管炎，也不是必须用抗生素雾化治疗。抗生素雾化治疗，必须遵循适应证。     选择抗生素雾化治疗一般有两个前提：首先，全身用药后，局部抗感染治疗效果欠佳；其次，感染局部标本的细菌培养提示存在敏感菌株，比如局部存在对氨基糖苷类药物敏感的铜绿假单胞菌。     庆大霉素的雾化给药并非常规方式，其用药方式仍是以静脉滴注和肌肉注射为主。在前述两条适应证存在时，且其他药物不适合应用时，才选择庆大霉素。     需要注意的是，庆大霉素雾化治疗方式有利有弊。一方面，雾化用药一般将药物浓度稀释得较低，这在一定程度上减少了其不良反应，而且有研究报告，在符合适应证的前提下进行庆大霉素雾化治疗是有效的。但在另一方面，与全身用药相比，单纯庆大霉素雾化治疗可导致局部药物浓度不均匀，这更容易引起细菌耐药。     经验用药须谨慎     北京大学第一医院呼吸内科 牟向东：     在我国临床实践中，庆大霉素雾化治疗呼吸道感染显示出较好的效果，在我国许多医院被应用。查阅中国期刊全文数据库（CNKI），在1994年至2009年间共有20多篇相关论文。然而，任何给药途径都可能出现药物过敏及其他不良反应，查阅CNKI显示，其中共有庆大霉素雾化治疗导致10例过敏和2例肌无力的病例。但庆大霉素雾化治疗导致不良反应的发生率较低，至少比静脉、肌肉及鞘内注射不良反应少。     但是，必须注意的是，我国目前没有庆大霉素雾化剂型，临床应用的是注射剂型替代，属于经验用药，没有循证医学依据。因此，这种用法没有被写入药物说明书和我国《药典》。从这个角度来讲，临床医师应避免庆大霉素雾化给药。但在该“处方分析”中提及“局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度，还会引起耐药菌株的出现”，也没有充足的循证依据。     总之，在我国目前的医疗环境下，虽然经验使用庆大霉素雾化给药显示出较好疗效，但仍应避免如此使用。同时，应呼吁临床医师和药师共同努力，对庆大霉素雾化给药进行规范的临床药物试验，将经验医学转化为循证医学，为医学进步做贡献。

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我们科室医生给病人雾化用庆大霉素效果也不错