依据尿培养的结果用抗菌药是否正确？

星火

最近有患者，女，50岁，全身大面积烧伤（腹部、背部、右上肢），已治疗一月，有低蛋白血症，两天前尿液培养有肠球菌属和光滑球拟假丝酵母菌、停止使用拉氧头孢和替硝唑，使用氟康唑。但停止使用拉氧头孢和替硝唑后立即出现发热，现已按药敏结果加用呋喃妥因。该病人无明显肺部感染，我的疑问是类似的烧伤患者在做药敏时，是否需要做烧伤部位分泌物的培养？依据尿培养的结果用药是否正确？（摘自临床药师论坛一帖子）

沧海一粟

回复 1# zhangfh
个人看法：烧伤创面有感染迹象吗？如有应该做培养，如果没有感染迹象，作培养就没什么意义了。

桃子妖妖

对于疑似感染的只要有样可采都需要做培养；我们不能一味地被培养结果牵着鼻子走，倘若经验性选药患者的治疗反应很好，就继续原来的治疗，加之，培养结果的可靠性受很多因素的影响啊。尿路感染一般来说多见于大肠埃希菌，此例培养的光滑球拟假丝酵母菌多半是标本污染了。再说，无依据地频繁更换抗菌药物最大的弊病就是增加了多重耐药菌发生的可能

巴斯德之徒

至于是否按照培养结果用药，其关键在于对培养结果的可信程度的判断。
一般影响尿培养准确性的关键因素在标本的采集、储存和送检上；其次才是标本验收筛选；再其次才是培养、鉴定、药敏。
很多尿培养的标本采集不按规矩来，尿液被尿道前部和外阴正常菌群严重污染，甚至更有甚者直接使用留置尿袋中的存尿送检，导致许多的假阳性；而送检不及时，开始污染进去的少量细菌经过繁殖后照成尿菌＞100000cfu/ml的假象，这也是导致假阳性的原因之一。而这些因素的关键在于临床的管理不严，与微生物室无关！
而标本验收把关不严，不按规矩进行标本的验收和初筛，不管是否合格就接种，这是微生物室的问题，有些是不懂，而有些是明知故犯。但这点医院可以通过目标检察，质控办等对其进行规范，要规避不是没有可能。
而如果标本采集合格，及时送检，及时接种后，由于微生物室技术水平问题造成结果不可信应属少数——因为尿液中的细菌大多是非苛养性细菌，而且细菌比较单一，易分离，易鉴定，在临床标本中属于易处理的标本类型。大多数微生物室都能把握的。

以上针对的是假阳性，而假阴性的原因则相对比较简单一些，导致假阴性的关键因素要在医生和病人自己身上找，抗生素使用后送检是导致无法分离到真正与感染相关细菌的最主要的因素；其实是大量饮水和输液的冲淡，可人为的使细菌数量位于10000cfu/ml以下，导致一些经验不足的微生物检验人员的漏诊。

jiuyuan

现在的确是倡导对于疑似感染的只要有样可采都需要做培养；所以个人的意见认为应尽可能做烧伤部位分泌物的培养；至于依据尿培养的结果用药是否正确？那就是如果做了烧伤部位分泌物的培养，二者培养结果结合起来分析就很有帮助了。是的，我们不能一味地被培养结果牵着鼻子走，倘若经验性选药患者的治疗反应很好，就继续原来的治疗，培养结果的可靠性受很多因素的影响啊。尿路感染一般来说多见于大肠埃希菌，此例培养的光滑球拟假丝酵母菌可能是标本污染，但病人住院时间长、免疫力低下、用抗菌药物时间稍长而后出现真菌感染也是有可能的了。所以觉的最好应该二者同时再做培养，对比二者结果更容易说明问题。