这个是血流感染吗？

太湖福音

患者男，67岁，家人代诉：脑出血后意识不清2月余；现病史：1月27日基底节出血外院急诊手术，术后给与气管切开、意识不清，转入老年医院，3.12日拔出气管套管；3.19日因肺部感染给与抗炎治疗；现患者意识不清需要高压氧治疗转入我院；入院诊断：脑出血恢复期，浅昏迷，肺部感染，原发高血压，应激性高血糖；于3.27日入院；入院T36.8,P 76次/分，R20次/分，PCT0.19ng/ml，痰培养是：粘质沙雷菌和铜绿假单胞菌；带入PICC置管局部未见感染症状；1.28日T37.3℃,1.29日T37.6℃,1.30日T37.3℃,1.31日T36.9℃；4.1日高压氧治疗后返回病房，突感寒战，体温高热T39.8℃，送检PCT7.29ng/ml，双侧血培养和PICC导管血培养均是肺炎克雷伯菌，耐药性一样，请问这是导管相关感染？还是血流感染？感染途径是肺部还是PICC导管？
和科室讨论感染原因，临床医生说是因为肺部感染加重引起的脓毒血症，和导管无关；虽然痰培养不是相同的细菌，考虑痰液不是深部痰，难以采集到真正的致病菌。请教各位老师，是导管相关性吗？

绿谷

双侧血培养和PICC导管血培养均是肺炎克雷伯菌，如果PICC导管血培养时间早于外周血报阳时间，那肯定是导管相关血流感染。还有当时肺CT有做吗，如果肺部感染进展非常明显，那就考虑肺部感染引起的原因。

太湖福音

感谢老师回复，该患者导管血和静脉血培养报阳时间一个时间；入院时患者肺部影像学：双肺散在炎症病灶，主支气管和左侧支气管有痰栓，肺部听诊痰鸣音和少量湿罗音。入院后多次氧饱和下降86%，吸痰后98%；

吴晓梅

“1.28日T37.3℃,1.29日T37.6℃,1.30日T37.3℃,1.31日T36.9℃”：应该是3月吧！

如果是因为肺部感染加重引起的脓毒血症：那么应该提供以下证据
1.影像学变化：新出现病变或者病变较入院时明显进展；
2.新出现的脓痰或痰的性状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部啰音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。


如果这些都没有，那么就是导管相关性血流感染。

高山雪莲W

3.27日入院，收入贵院时，生命体征正常，感染性指标PCT不是很高，肺部感染应处于相对稳定期，
如果排除肺部感染引起的脓毒血症，按照患者4月1日的临床表现及实验室检查、病原学培养，考虑导管相关血流感染。

建议老师了解一下科室对导管使用维护情况。

太湖福音

感谢各位老师的指导，临床医生诊断是肺部感染加重引起的脓毒血症，我也下科室的查看深静脉置管护理操作，她们科室也是最重视护士操作最规范的。