感术行动都落实了吗？

吴晓梅

       国卫医研函〔2024〕75号文件《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全” 专项行动（“感术”行动）实施方案》下发已经一年了，今年也是收官之年了，但好像还有很多老师是茫然不知所措的。
      有一部分老师自己都没弄明白自己的职责，文件明明是三部门联合下发的，但因为文件规定医院感染管理部门牵头负责（牵头是什么意思？牵头的意思是领头；多方合作共事时，由一方负责联系和组织各方协同工作），所以我们很多老师大包大揽，把所有的工作都揽在了院感科。那院感科又没有三头六臂，怎么可能落实呢？
      国卫医研函〔2024〕75号文件规定的很详细，把每个职能科室的职责都作了明确的规定，我们只要抄作业就可以了。院感科一定要有底气，这是卫健委规定的，不是院感科规定的。
      如果还有医院没有把这一项工作理顺的，给大家一点建议做参考。
      1.根据国卫医研函〔2024〕75号文件精神成立医院的“感术”行动工作组，出台本院的“感术”行动实施方案。
      2.本院的“感术”行动实施方案一定要明确规定各职能科室的职责【根据国卫医研函〔2024〕75号文件的规定】。要让大家都知道这不是院感科一家的事，院感科只是牵头部门，文件上规定的职能科室都有责任，大家各司其职才能做好工作。
      3.医院的“感术”行动实施方案一定要以医院红头文件的形式下发才有威慑力。
      4.按照2024年以及医院前三年的数据制定2025年的目标值，要求升高的升高，要求降低的降低。（如果已经很低了就没必要再低了，因为低的不可能低到0；如果已经很高了就没必要再高了，因为高的不可能高到100%）
       院感科、护理部、药学部负责不同的指标，哪个科负责的指标就由哪个科进行持续质量改进。
       术前皮肤准备合格率:护理部负责
       手术部位感染率：院感科负责
       I类切口手术部位感染率：院感科负责
       术后肺炎发生率：院感科负责
       预防性使用抗菌药物术前 0.5~1小时给药率：药学部负责
       I类切口手术预防性用药 24 小时内抗菌药物停药率：药学部负责
       5.院感科负责每季度召开联席会议。4月份应该是召开2025年第一次医院感染管理委员会和第一次感术行动联席会议（两个会议可以一起召开，因为“感术”行动工作组成员都是医院感染管理委员会成员，这样可以节省时间）
      院感科、护理部、药学部各自汇报自己条线的工作：分析数据、反馈结果、反馈目前存在的问题、提出下一步改进措施。一定要各自汇报，不要院感科一家之言。
      最后院感科负责整理会议记录，负责整合院感科、护理部、药学部三方的数据并反馈到临床科室。
      6.制定围术期感染防控相关绩效考核指标（必须纳入绩效考核），每月或者每季度进行考核。
      国卫医研函〔2024〕75号文件规定：医务、院感、药学等相关部门应制定围术期感染防控相关绩效考核指标，定期进行考核。
      7.开展多形式的培训与考核：院感科、护理部、药学部、医务科都要进行培训。对于手术科室，最好是下手术科室进行针对性培训。因为不同的科室虽然有共性的知识点，但也有不同的知识点（特别是骨科和神经外科）。
      院感科：手术部位感染预防与控制措施、术后肺炎预防与控制措施
      医务科：术后换药
      护理部：正确皮肤准备
      药学部：围术期抗菌药物使用
      8.借感控文化周、文化月等开展多形式的宣传活动，营造感术行动的氛围。

szxiaoyu

谢谢老师经验分享，能否分享“围术期感染防控相关绩效考核指标”或相关考核方法？

吴塘晓凤

感谢老师经验分享，学习了

步步生云

非常感谢吴老师经验分享

songlin

感谢老师经验分享，学习了

aaalxl

学习了。

大奇1

感谢老师经验分享，学习了

我心飞扬魏

我们医院术前用药时机很不规范，和药学部负责人沟通，他说他也和临床沟通了，他们就不改，他也无奈。让他搞扣罚，他说已经很多项扣罚了，不能再增加了，真是无奈啊。。。。。

高山雪莲W

吴老师的经验分享，满满干货，提供了很好的工作思路与方法。

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2025-4-14 14:55
我们医院术前用药时机很不规范，和药学部负责人沟通，他说他也和临床沟通了，他们就不改，他也无奈。让他搞 ...

绩效考核要跟着重点工作的，感术行动方案上规定的要纳入绩效考核，那就要修改绩效考核方案，把感术行动要求的指标放进考核。不是所有的都放进考核，至少把做的最不好的两项放进考核。

吴晓梅

szxiaoyu 发表于 2025-4-13 21:26
谢谢老师经验分享，能否分享“围术期感染防控相关绩效考核指标”或相关考核方法？ ...

感术行动方案上规定的要纳入绩效考核，那就要把感术行动要求的指标放进考核。
考核分年度考核和月考核
我们今年每月的考核是：预防性使用抗菌药物术前 0.5~1 小时给药率、I 类切口手术预防性用药 24 小时内抗菌药物停药率。
预防性使用抗菌药物术前 0.5~1 小时给药率：1例不符扣100元。
I 类切口手术预防性用药 24 小时内抗菌药物停药率：24小时~48小时内停的每一例扣100元；48小时~72小时内停的每一例扣200元；超过72小时停的每一例扣300元。
年度考核是6个指标年度数据不达标的每一项扣一分，年度考核的分数涉及到评优评先。

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2025-4-18 19:06
绩效考核要跟着重点工作的，感术行动方案上规定的要纳入绩效考核，那就要修改绩效考核方案，把感术行动要 ...

感谢老师，我一直以为，既然这二项指标是药学部负责的，那么扣罚、考核不也应该是他们来主导吗，我们毕竟只是负责这二项数据的收集、汇总啊，关于院感的三个指标我们是有考核的

boyluoxiaolei

路过学习了

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2025-4-19 07:57
感谢老师，我一直以为，既然这二项指标是药学部负责的，那么扣罚、考核不也应该是他们来主导吗，我们毕竟 ...

是药学部考核的指标，要一起放到感术行动考核方案里。院感统计的指标没办法进行月考核，因为月分母都太小，只要发生一例就超标，所以不能月考核，只能年度考核。

szxiaoyu

吴晓梅 发表于 2025-4-18 19:14
感术行动方案上规定的要纳入绩效考核，那就要把感术行动要求的指标放进考核。
考核分年度考核和月考核
我 ...

谢谢老师悉心回复与指导，学习借鉴了