血液内科感控要点

小猴子波波

人：

1.工作人员

1.1参加医院感染相关知识和技能培训，提高医务人员的感控意识和技能水平。

1.2遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合WS/T313的要求，隔离工作应符合WS/T311的要求，消毒灭菌工作应符合WS/T367的要求。

1.3注射、穿刺、治疗等无菌诊疗操作时，应在独立区域，并遵守无菌技术操作规范操作前必须认真洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣等，防止交叉感染。

1.4医护人员在接触患者前后、进行各项操作前后均应严格执行手卫生，按照七步洗手法正确洗手或使用速干手消毒剂。

1.5有呼吸道感染症状的医护人员尽量更换到不直接接触患者的岗位，待症状消失后再返回原岗位。

2.患者及陪同人员

2.1对患者及陪护人员进行健康教育，告知其感控的重要性。患者入院时应进行卫生宣教，指导其正确洗手，注意个人卫生，如如勤洗手、勤换衣物等。

2.2陪护人员也应遵守医院的感控规定，限制探视人数和时间，以减少交叉感染的风险。对于病情严重或免疫力极度低下的患者，必要时采取保护性隔离措施。陪护人员及探视人员人员若患有呼吸道疾病，禁止陪护及探视。

2.3宜对经外周静脉穿刺、中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。

机、料：

1.医疗器械：

1.1医疗器械产品应当符合医疗器械强制性国家标准，保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，做好各诊室器械管理工作。

1.2在进行骨髓穿刺、腰椎穿刺、中心静脉置管等各种侵入性操作时，必须严格执行无菌技术操作规程，确保操作环境清洁、器械消毒灭菌合格、操作过程规范，最大限度地降低感染风险。可复用器械需先去除血迹、组织等污染物，然后送消毒供应中心根据器械的材质和性质选择合适的消毒灭菌方法，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。

1.3对于留置中心静脉导管、外周静脉置管等的患者，要加强导管的护理。定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等异常情况。严格遵守冲封管操作规程，防止导管相关血流感染的发生。

1.4化疗药物在配置过程中应严格遵循防护原则，在生物安全柜内进行操作，防止化疗药物对操作人员和环境造成污染。使用化疗药物时，要注意观察患者的不良反应，及时处理药物外渗等情况，避免局部组织感染坏死。

1.5严格按照输血操作规程进行血液制品的输注，输注前认真核对患者信息、血液制品的种类和血型等，确保输血安全。在输注过程中，密切观察患者有无输血不良反应，如发热、皮疹、寒战等，一旦出现异常及时处理。

2.设备维护：定期对医疗设备进行维护和保养，确保其正常运行，避免因设备故障导致的感染风险增加。

2.1病区使用的诊疗设备（如检查床、诊断仪器、治疗设备等）应定期进行清洁和消毒，按照设备说明书选择合适的消毒方法，确保消毒效果。

2.2在不同患者使用同一设备时，应进行表面消毒处理，防止交叉感染。对于直接接触患者黏膜或破损皮肤的设备，应一人一用一消毒。常规消毒浓度是含氯消毒液500mg/l或消毒湿巾，需要注意的是消毒作用30分钟后应清水擦拭。

3.医用耗材

3.1一次性医用耗材必须严格执行一次性使用制度，严禁重复使用，使用前应检查包装是否完好无损，有无过期等情况。使用后的一次性耗材应按照医疗废物分类要求进行收集、暂存和转运。

4.物料储存

4.1各类物料应分类存放，有明确的标识。储存环境要保持干燥、通风、清洁，温度和湿度适宜，避免物料受潮、发霉或被污染，以保障物料在使用时的安全性。

4.2加强对血液制品的质量监测，确保所使用的血液制品来源正规、检测合格。在储存和运输过程中，严格按照要求进行冷链管理，保证血液制品的质量和有效性，防止因使用不合格血液制品而导致感染性疾病的传播。

法：

1.制定相应规章制度，包括但不限于以下制度

1.1血液内科医院感染管理小组及其职责；

1.2血液内科医院感染管理制度；

1.3血液内科侵入性操作医院感染管理制度；

1.4血液内科医务人员医院感染管理培训制度；

1.5血液内科工作人员手卫生制度；

1.6血液内科多重耐药菌感染管理制度；

1.7血液内科经空气传播疾病防控管理制度；

1.8血液内科设备设施及一次性使用医疗物品的管理制度；

1.9血液内科职业安全防护制度；

1.10血液内科医疗废物管理制度；

1.11血液内科终末消毒管理制度

2.培训演练

2.1科室制定培训计划，定期开展培训，要有记录及签到。

2.2每年至少组织一次应急演练，根据演练结果，完善相关规章制度。

3.制度落实情况的评估与改进

3.1科室感控小组应定期对本科室感控管理制度的执行情况进行检查和评估，检查内容包括人员操作规范、环境清洁消毒、设备耗材管理、医疗废物处理等方面。

3.2科室感控小组根据评估结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，不断完善急诊感控管理制度，提高急诊感染控制水平。

4.记录

及时完成各项记录，如空气消毒记录、日常环境清洁消毒记录、消毒剂使用记录、医疗废物交接记录、终末消毒记录。

环：

1.布局流程

1.1分区管理：对于接受造血干细胞移植等特殊治疗的患者，应设置层流病房或相对独立的洁净区域，医护人员和患者按照不同区域的要求进行活动，防止交叉感染。

1.2诊室宜通风良好，条件不允许应有机械通风。

2.环境管理

2. 1清洁与消毒

1）血液内科病区应保持清洁，每天定时进行清洁工作，包括地面、墙壁、桌椅、诊疗设备表面等。当遇到患者血液、体液、排泄物、分泌物污染时及时消毒。使用合适的清洁工具和消毒剂，避免交叉污染。

2）病房环境：保持病房清洁、干燥，定期通风换气，每日至少 2次，每次30分钟左右，以降低空气中细菌浓度，预防呼吸道感染。对于通风不良的区域，可配备空气消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机等，并按照设备使用说明进行定期消毒。病房内的地面、墙壁、床单位等表面应每日清洁至少2次，遇有明显污染时用含有效氯 500mg/L的消毒剂擦拭消毒。对于高频接触的物体表面（如门把手、扶手、电梯按钮等），应增加消毒频次。

3）治疗室、治疗准备室等无菌操作区域，应严格按照无菌操作规程进行清洁和消毒，每天工作结束后进行终末消毒。

4）公共卫生间应保证每日至少消毒2次。

3.医疗废物管理

3.1分类收集

1）医疗废物收集容器符合要求，标识明显。按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，如感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。

2）医疗废物收集容器应保持完好、密封，防止渗漏和遗漏。

3.2暂存与转运

1）血液内科门诊、病房应设置专门的医疗废物存放处，医疗废物禁止落地，容器应密闭。

2）医疗废物应由专人负责收集转运，做好交接和双签字。

测：

1.定期对血液内科保护性隔离室的环境、设备表面、医务人员手等进行微生物监测，其他病区环境当怀疑与医院感染暴发有关时进行采样监测。根据监测结果评估感染控制效果，及时发现潜在的感染风险。

2.建立完善的医院感染监测体系，定期对血液内科患者进行感染监测，包括发热情况、感染部位、病原菌种类等的监测与分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。

3.加强对多重耐药菌的监测与防控，对于检出多重耐药菌的患者，应及时采取隔离措施，如单间隔离或同种病原菌感染患者集中安置，并在床头悬挂隔离标识。医护人员在接触此类患者时，应严格执行相应的隔离防护措施，防止多重耐药菌的传播。

4.科室定期对腰穿、骨穿、PICC/留置导尿等侵入性操作开展院感防控措施执行率监测

5.制定医院感染暴发的应急处置预案，一旦发生医院感染暴发事件，应立即启动预案，迅速开展调查和防控工作，及时控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，防止感染的进一步扩散。