妇科病房感控要点

小猴子波波

人：

1.医护人员

1.1参加医院感染相关知识和技能培训。

1.2遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合WS/T313的要求，隔离工作应符合WS/T311的要求，消毒灭菌工作应符合WS/T367的要求。

1.3严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等均要正确洗手或使用手消毒剂。

1.4遵循无菌操作原则，如进行妇科检查、手术、阴道灌洗等操作时，确保操作区域的无菌性，防止医源性感染。

1.5定期接受感控培训，包括妇科常见感染疾病传播途径、防护知识、消毒灭菌技术等方面的培训，提升感控意识与技能。

1.6医护人员自身患有传染性疾病或感染性疾病时，应及时调整岗位，避免直接接触患者。

2.患者及陪同人员

2.1对患者进行术前宣教，告知其个人卫生的重要性，如术前沐浴、保持外阴清洁等。

2.2指导家属在陪护过程中遵守医院感控规定，如限制探视人数和时间，避免在病房内大声喧哗、随地吐痰等行为，接触患者前后洗手。

机、料

1.医疗设备

1.1医疗器械产品应当符合医疗器械强制性国家标准，保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，做好各诊室器械管理工作。

1.2妇科检查床、手术床等应定期清洁与消毒，检查床的一次性垫单应一人一换。

1.3妇科常用的医疗器械如阴道镜、宫腔镜等，使用后应立即进行预处理，初步清洗，去除表面的污垢和血迹，然后按照规范的消毒灭菌流程进行处理。做好器械的干燥与保养工作，定期检查设备性能，确保其正常运行且无感染隐患。

1.4超声探头等检查设备，在接触不同患者时应一患一消毒，进行超声引导下侵入性操作或手术，应使用一次性无菌探头套。

1.5建立设备维护档案，定期对设备进行校准、保养与维修，确保设备的准确性与安全性，避免因设备故障导致的感染风险增加，如手术器械的电凝功能异常可能导致组织损伤加重，增加感染几率。

2.医疗用品及耗材

2.1一次性医用耗材必须严格执行一次性使用制度，有效期内使用，严禁重复使用。使用前检查包装完整性，使用后的一次性耗材应按照医疗废物分类要求进行收集、暂存和转运。

2.2妇科使用的一次性窥阴器、导尿管、注射器、输液器等必须确保质量合格且在有效期内使用，使用前仔细检查包装完整性，严禁重复使用一次性医疗用品。

2.3一次性卫生用品如卫生巾、护理垫等，应选择符合卫生标准的产品，并指导患者正确使用与更换。

2.4可重复使用的医用耗材，如换药碗、剪子、镊子等，应在使用后及时进行清洗、消毒或灭菌处理，遵循相应的消毒供应中心工作流程。

3.消毒灭菌用品

3.1常用的消毒剂如含氯消毒剂、碘伏、酒精等，没有说明书明确有效期的，均按照7天有效期管理。现用现配的消毒剂，应按照规定的浓度配制和使用，定期监测其浓度，确保消毒效果。

3.2消毒湿巾、免洗手手消液等便捷消毒用品应放置在病房床旁、走廊、电梯、护士站、医生办公室等方便取用的位置，督导医护人员、保洁人员、患者及陪护人员及时落实手卫生。

4.物料储存

各类物料应分类存放，有明确的标识。储存环境要保持干燥、通风、清洁，温度和湿度适宜，避免物料受潮、发霉或被污染。

法：

1.制定相应规章制度

包括但不限于以下制度

1.1科室医院感染管理制度；

1.2传染病疫情报告制度；

1.3科室多重耐药菌医院感染管理制度；

1.4经空气传播疾病科室防控管理制度；

1.5科室工作人员医院感染培训制度；

1.6设备设施及一次性使用医疗物品的管理制度；

1.7医疗废物管理制度；

1.8工作人员手卫生制度；

1.9职业安全防护制度；

1.10科室终末消毒管理制度；

1.11科室侵入性操作医院感染管理制度。

2.培训演练

2.1科室制定培训计划，定期开展培训，要有记录及签到。

2.2每年至少组织一次应急演练，根据演练结果，完善相关规章制度。

3.制度落实情况的评估与改进

3.1定期对科室感控管理制度的执行情况进行自查和评估，确保制度的有效执行和监督，检查内容包括工作人员防护措施落实、无菌操作规范、环境清洁消毒、设备耗材管理、医疗废物处理等方面。

3.2根据评估结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，不断完善科室感控管理制度，提高科室人员感控意识，减少院内感染的发生。

3.3明确医护人员在感控工作中的职责，将感控工作纳入绩效考核体系，激励医护人员积极参与感控工作。

4.制定操作规范

4.1制定详细的妇科诊疗操作规范，如妇科手术操作规范、会阴护理操作规范、阴道分泌物采集规范等，医护人员必须严格按照规范进行操作，减少因操作不当引起的感染。

4.2规范医疗废物的分类、收集、运输与处置流程，医疗废物应放置在专用容器与包装袋内，锐器放入锐器盒，防止医疗废物泄露导致环境污染与感染传播。

5.记录

及时完成各项记录，如空气消毒记录、日常环境清洁消毒记录、消毒剂使用记录、医疗废物交接记录、终末消毒记录。

环：

1.布局流程1.1人流室：独立设置、分区明确、流程规范，应有医护及患者双通道。使用面积不少于20m2。1.2凡进入人流室的工作人员应更换专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作，人流操作人员应进行外科手消毒。1.3妇科诊室宜通风良好，条件不允许应有机械通风。
2.病房环境

2.1保持病房通风良好，定时开窗通风，每日不少于2 次，每次不少于30分钟，或使用空气净化设备进行空气循环和过滤，降低空气中病原体浓度。

2.2病房地面、物体表面（如床头柜、床栏、门把手等）应按要求进行清洁消毒，每日不少于2 次，遇污染时随时消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒剂擦拭，消毒作用30分钟后清水擦拭。

2.3患者的床单、被套、枕套等应定期更换，污染后及时更换并进行清洗消毒处理，防止患者皮肤接触感染。

2.4隔离病房：对于疑似或确诊传染病的患者，应及时安置在隔离病房，隔离措施应遵循WS／T3ll的防控要求进行管理。接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒，用含有效氯1000mg/L 的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。

2.5治疗室、治疗准备室等无菌操作区域，应严格按照无菌操作规程进行清洁和消毒。每日可采用紫外线灯或空气消毒机对室内空气进行消毒至少2次，紫外线消毒每次消毒时间不少于 30 分钟。治疗室台面、器械柜等物体表面、地面用含有效氯 500mg/L 的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。

2.6卫生间是容易滋生细菌的地方，应增加清洁消毒频次，每日至少 3 次。普通房间使用含有效氯500mg/L 的消毒剂擦拭卫生间的门把手、水龙头、马桶坐垫、地面等经常接触的部位，作用30分钟后清水擦拭。隔离间用含有效氯1000mg/L 的消毒剂消毒。

3.人流室环境：

3.1人流室日常至少每日清洁消毒2次。

3.2人流手术结束后及时进行清洁与消毒，包括手术台、器械台、地面、墙壁等，确保手术环境的洁净状态。

4.医疗废物管理

4.1医废存放处应设置医疗废物收集容器，张贴医疗废物分类收集图，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，如感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。

4.2医疗废物收集容器应保持完好、密封，防止渗漏和遗漏。

4.3医疗废物应日产日清，医疗废物按要求及时打包处置。

4.4医疗废物应由专人负责转运，科室与收集人员做好交接，及时规范记录，落实双签字。

测：

1.人员监测

1.1科室感控小组每个月对患者进行医院内感染监测，包括手术部位感染监测、留置尿管的感染监测等，及时发现感染病例并进行分析与处理。

1.2开展医院感染暴发监测，建立预警机制，一旦发现感染病例增多或出现聚集性感染现象，立即启动应急预案，进行流行病学调查和防控措施的实施，如隔离患者、加强环境消毒、追溯感染源等。

1.3工作人员质控：严格执行各项防控措施及无菌操作，医务人员操作时遵守标准预防，严格遵守手卫生规范。   

2.环境卫生学监测

2.1定期对病房、治疗室、治疗准备室、人流室等重点区域的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行微生物监测，监测频率每季度一次。

3.抗菌药物使用监测

3.1科室感控小组每个月对抗菌药物的使用情况进行监测和评估，包括治疗用抗菌药物使用前的微生物送检率、抗菌药物的使用率、使用强度、病原菌耐药率等指标。根据监测结果，及时调整抗菌药物的使用策略，优化抗菌药物治疗方案，提高抗菌药物治疗效果，以减少耐药菌的产生。

4.传染病上报监测：

一旦发现传染病例，应及时填写传染病报告卡，上报疾控部。科室采取相应的防控措施，防止感染的扩散。

5.科室每个月对留置导尿、穿刺等侵入性操作开展院感防控措施执行率监测。

参考文献：

1.《医院感染管理办法》

2.《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》

3.《医院隔离技术标准WS/T311-2023》

4.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016》

5.《医疗废物管理条例》

6.《医务人员手卫生规范WS/T313-2019》