这样的检出菌怎样解读？

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入院情况：老年男性，70岁，2024.10.17入院。3小时前跌倒后意识不清伴失语、左侧肢体无力、小便失禁，急诊行头颅、颈椎CT、头颈CTA、CTP检查结果：1、右侧额颞叶大面积脑梗死。2、右侧颈内动脉起始处重度狭窄，远端闭塞；右侧大脑中动脉闭塞，余头颈动脉多发多发轻-重度狭窄。3、右侧大脑中动脉供血区大面积急性脑梗死形成。因超时间窗，未行溶栓，急诊行主动脉弓造影+选择性脑血管造影术+经皮穿刺脑血管腔内血栓取出术。术后带气管插管转入ICU。

既往史：既往身体欠佳，有“类风湿性关节炎”20年，患高血压5 年，无心脏病病史、糖尿病病史、脑血管病病史。

体格检查：体温36.1℃ 脉搏188次/分 呼吸20次/分 血压73/56 mmHg。神志昏迷，双肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音。

初步诊断：1.右侧额颞叶 大面积脑梗死 2.右侧颈内动脉闭塞 3.心房颤动 4.高血压病3级（极高危） 5.全身多处损伤。

10.18（入院第二天）痰液、血液送检未见细菌生长；

10.19（入院第三天）支气管灌洗液培养示雷极普罗威登菌；

10.20（入院第四天）上呼六咽拭子示肺炎链球菌、铜绿假单胞菌阳性。

10.27（入院一周）支灌再次送检，示肺炎克雷伯菌（敏感菌）；

10.29痰检示肺炎克雷伯菌（敏感菌）。

10.18肺部CT示：右侧液气胸，右肺下叶肺不张；

10.21肺部CT示：右侧气胸消失，右侧胸腔积液明显减少，右肺下叶复张，右侧肺炎显示；

10.26肺部CT示：右肺上叶炎症范围增大，下叶炎症范围变小，左肺下叶局限性肺不张形成，左侧少量胸腔积液形成。

主管医生判定该患者存在肺部感染，先后进行了四次支气管灌洗，气管里可见少量黄白痰。抗菌药物：10.19--10.28哌拉西林；10.29--10.30头孢哌酮舒巴坦。

请教各位老师，雷极普罗威登菌是感染菌还是污染菌的可能性大？该患者属于医院感染还是社区感染？这名患者的降钙素原指标似乎与白细胞和病情发展不太符合呢。

时间	WBC	CRP	PCT	IL-6	最高体温
10.17	13.4		0.08	160.1	36.1
10.18	10.8	106.2			冰毯
10.19	19.6	291.8	2.95		冰毯
10.20	14.6	218.85	1.84		冰毯
10.21	12	132.22	1.09	40.43	冰毯
10.22	12.6	110.3	0.51		37.2
10.23	13.4	148.76	0.38		37
10.24	13.8	130.08			37.4
10.25	12.1	101.68	0.16		37.5
10.26	13.1	105.24			37.5
10.27	15.1	106.58	0.11		38
10.28	15.8	93.54		33.86	38.8
10.29	21.8	96.74	0.59	375	39.1
10.30	13.2		1.86	88.83	37.4

尘埃69

依据描述，百度雷极普罗威登菌多定植于胃肠道，但是支气管灌洗液培养示雷极普罗威登菌、炎性指标也高、治疗有效，个人认为应该判断为社区感染

lintao3205

患者心房颤动等基础疾病，导致脑梗死。高龄卧床，气管插管，呼吸机，这样的病史很容易导致卒中相关性肺炎。这个病比较特殊，肺部感染和卒中后血管通透性改变有关系，但卒中相关性肺炎明确就是院内感染。

神圣不惜

定植的可能性比较大

吴晓梅

个人愚见：不考虑医院感染，肺部感染为社区感染。
普罗威登斯菌属广泛分布于环境，可来源于人体各部位，是消化道的正常定植菌，很难判断是不是肺部感染的致病菌。

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吴晓梅 发表于 2024-11-8 19:55
个人愚见：不考虑医院感染，肺部感染为社区感染。
普罗威登斯菌属广泛分布于环境，可来源于人体各部位，是 ...

我也是在以往的临床病例排查中没见过这种情况，所以才求助各位老师的。我们的纤支镜是消毒供应中心人员使用过氧乙酸灭菌的，加之我们近一年的标本采样污染率很低，操作者是一位刚刚规培回来的医生，无菌操作过程应该是没有问题的，我就很奇怪这株菌怎么出来的。我们科里共同分析了一下，老同志说，既然是消化道的定植菌，那胃酸反流或恶心呕吐都可能在该次采样中作为优势菌种培养出来。但该患者属于单身独居且昏迷状态，既往有没有胃酸反流病史不得而知，发现的时候是没有呕吐物的。另外，吴老师，我们发现，近期有很多，外伤急诊入院，当天痰液送检就培养出肺炎克雷伯菌的，炎性指标不高，肺部CT没有显示，我们分析属于定植菌。人群集中在50岁以上，男性居多。这种情况之前呼吸科多见，这段时间ICU也多了，就不知道什么原因。

吴晓梅

13938815787 发表于 2024-11-9 08:46
我也是在以往的临床病例排查中没见过这种情况，所以才求助各位老师的。我们的纤支镜是消毒供应中心人员使 ...

我这个人喜欢实话实说：如果我们院感科人员充足，各项工作都完成的很好，还有多余的时间，那么有时间可以去研究研究这样的课题。但如果院感科人员不足，那我们就做好我们该做的工作，没必要浪费时间去研究这样的问题。