为什么血透病人容易感染丙肝？

学海无涯

为什么血透病人容易感染丙肝？[/b]
                                             安医大一附院血透室主任  王  伟

    长期规律性血液透析是终末期肾病尿毒症主要的肾脏替代治疗手段之一，血透可以使尿毒症患者得以维系、延长生命。当然，血透患者只有在良好的依从性、医保给付支撑和社会、家庭的支持、理解下，方可获得接近于正常人群的相对高质量的长期生存期。
    尿毒症是以肾脏为主的一个或多个系统、脏器功能减退或衰竭综合征，该类人群大都存在营养障碍、造血和免疫系统功能的损害、缺陷。而血液透析实行的又是血液系统的开放性治疗，所以接受长期血液透析替代治疗的患者罹患感染性疾病的风险远高于其他病人群，这也包括主要经血源传播的乙肝、丙肝等。在国内外，都常规在病人接受血液透析前告知病人此类的风险。
    国内外的状况都显示：长期血液透析人群丙肝的阳转率远高于其它感染性疾病或接受其它院内外治疗的人群。即便是在西方发达国家，很多研究者报告，无论是为丙肝感染者提供专用设备、建立隔离病房，也未能阻止长期血透病人丙肝感染或阳转率，且随着透析龄的增长而有增加。在欧美等发达国家，长期血透人群丙肝阳转率甚或也达到7～8%或更高。由于丙肝患者感染“窗口期”可长达半年或一年以上，这也会导致丙肝感染病人不能被完全隔离。
    目前，国内外观察发现，长期血透人群有较高的丙肝易感性，具体易感因素仍在研究、分析中。目前发达国家也不强烈推荐将隔离丙肝感染病人作为严格执行感染控制措施防止血液传播病原体的方法。
    一些前瞻性观察研究已报告，强化基础卫生防护后，是可以降低血透病人丙肝感染率的，只要血液透析单位严格遵守、执行感染控制措施，以防止通过血液传播病原体。这其中主要包括：针对医护人员和病人的教育计划、手部卫生、透析机的维护和消毒、医疗物品和废弃物的管理等，执行严格的规范操作在一定程度上是可以降低长期血透人群丙肝的阳转率。
    对于丙肝的检测，如果仅是抗体阳性，一般只视为感染后的结果；丙肝病毒核酸阳性，可以确诊为丙肝现症感染者。目前针对丙肝有成熟、规范的诊疗流程，对现症感染者可以获得较好疗效的治疗方案。

zhouqing220607

尿毒症患者输血的机会较其他患者多，故输血所致丙肝的传染机会也较多，所以血源的安全性也非常重要。当然最重要的是阳性、阴性病人分开行血液透析治疗。

依依

在同样暴露环境下，为什么感染乙肝的就少呢？仅仅是由于分机透析吗？

学海无涯

在同样暴露环境下，为什么感染乙肝的就少呢？仅仅是由于分机透析吗？
依依 发表于 2010-1-11 21:13

                               
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是否与2005年卫生部《血液透析器复用操作规范》颁布，明确规定乙肝不允许复用有关系呢？复用操作过程存在太多的隐患——比如没有进行纤维容积和破膜等测试，阳性病人复用间与普通病人复用间没有分开，复用机没有分开等等...有些医院根本没有复用机也在复用呢！

xiaolongnv

“在欧美等发达国家，长期血透人群丙肝阳转率甚或也达到7～8%或更高。”
霍山血透丙肝感染事件时提到该院09年血透病人丙肝阳转率高达30%多，当时请教血透病人容许阳转率是多少，没有得到答案。王伟主任所说的7%~8%是否可以作为容许阳转率，以此为对照，如果高于它并且有显著性差异（有统计学意义），认定为暴发，否则不视为暴发。
请专家指点啊:$

依依

欧美等发达国家，经过长期的观察与统计，有比较客观的感染率，我们国家有吗？

马车

既然這樣 國家應該組織一個多中心的血透患者感染丙肝易感因素的研究 使用循證醫學手段  這是很有意義的

色色

“接受长期血液透析替代治疗的患者罹患感染性疾病的风险远高于其他病人群，这也包括主要经血源传播的乙肝、丙肝等。在国内外，都常规在病人接受血液透析前告知病人此类的风险。”，我马上修改了我们血透室的知情同意书，以防万一！

依依

回复 8# lllan086
做得对，我们应该把可能存在的风险提前告知患者。就像术前家属签字知情一样。

蓝天白云

既然這樣 國家應該組織一個多中心的血透患者感染丙肝易感因素的研究 使用循證醫學手段  這是很有意義的
是呀！
为什么不象国外那样对采血笔感染乙肝哪样进行感染乙肝易感因素的研究，使用循證醫學手段，找出感染途径，可对症进行控制。

川页

大家都应该看看这篇文章，更应该让领导、媒体知道。

gongjiewen

虽然血透病人较易发生血液感染，绝对不感染的可能性既然不存在，那就应该把发生率控制在一个范围内，超标就是爆发，当然前提必须每个环节都是规范符合要求的。

icchina

血液透析患者为何 易感染丙型肝炎？

2010/01/14 00:00    来源：YNET.com 北青网  北京青年报   

　　去年12月初，霍山县医院透析室“丙肝门”事件震动全国：在霍山县医院透析治疗的50多例患者中发现了30例丙型肝炎，有19人为透析期间被感染，累计感染率达到32.76％。事发之后，经过卫生部和安徽省卫生厅的调查，这起事件被定性为一起医源性感染事件。事件被媒体报道后，安庆市宜城医院的不少血液透析患者也进行了体检，结果发现39例长期接受血液透析治疗的患者也感染上了丙肝病毒，目前已初步认定的15例患者为该院透析期间被感染。

　　为什么血液透析患者容易感染丙型肝炎呢？血液透析患者感染丙型肝炎的危险因素是很多的。

　　首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为6.8%；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.01%。

　　第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%。

　　第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%；又经过3年，他们对丙型肝炎采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，丙型肝炎的年感染率下降到0.36%。比利时的透析病房透析器反复使用，但对丙型肝炎采用严格的分管分机和消毒措施后，54个月使丙型肝炎的感染降低为0。

　　第四，反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次血，丙型肝炎感染的危险性增加1.8%。

　　第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙型肝炎患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。

　　第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙型肝炎。

　　综上所述，透析室里的严格规范管理和消毒隔离对丙型肝炎的预防是十分重要的。霍山等医院就是因为没有按照规程严格消毒隔离，对丙型肝炎不分机透析，或者重复使用未经严格消毒的透析器、注射器针头等造成的透析室丙型肝炎流行。因此，透析室的医务人员要经过严格培训，学习丙型肝炎等经血传播疾病的预防知识。对前来透析的患者应进行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等经血传播疾病的普查，透析过程中也要定期复查；透析室工作人员严格执行消毒隔离措施，对丙型肝炎、乙型肝炎、艾滋病患者隔离治疗，包括治疗室、工作人员、机器设备、所有医疗用品均不可混用；避免透析器的复用，复用处理过程和透析器的存放会增加交叉感染的机会；提高透析质量，增加促红素的使用，减少输血及血液制品。2009年8月，卫生部公布了《血液透析室建设与管理指南(征求意见稿)》，各医院应该按照指南规定对透析室或透析病房进行严格管理，严控透析患者中丙型肝炎的传播。

　　■文/蔡晧东（北京地坛医院）

绿叶

血液透析发生丙肝感染并不只是现在发现，而是我们对此重视了，开始按规定给患者进行常规的血液监测，才发现感染者增多。我们的规范如何真正落实才是我们需要考虑与行动的。

杨柳

去年以来,连续发生的血液透析病人感染丙肝事件,也引起我们搞院感人的惶恐,我们对医院透析室进行了多次检查,整改,并下发《关于加强血液透析室医院感染管理的通知》,增添全自动复用机等等,但是,我们血液透析室地方小,病员多,透析机数量不足,医院已经计划重建血透室,但现有的问题让我们又非常担心,真的觉得好难!

往事随风

我们医院就是由连续有医院出现透析问题后，院长特别重视和支持，我们就正好和透析室护士长共同商讨，取消了丙肝病人的复用，对丙肝病人也采用一次性的透析器和管路；严格专机管理，加强急诊透析患者的管理，防患于未然吧，一旦出事可就是大事了，呵呵

心语心愿

回复 1# ayfy

有几个问题向版主请教：
1、既然长期血液透析病人丙肝的阳转率远高于其他人群，我们应该如何规避风险？
2、正如您上面说到的，在西方发达国家采取了提供专用设备、建立隔离病房的情况下，仍有一定的丙肝阳转率，那在我们经济条件不好的情况下，如果严格遵守了各项操作规程，还是发生了个别病人的阳转（我是说万一），医院应该如何维权？
3、血液透析是一项专业性很强的工作，我们院感管理人员对各个环节的了解可能不如他们，管理有时只能机械地照搬现行的几个《规范》，作为这方面的专家，您能不能多给我们提供一些管理方面的经验。
谢谢！

心语心愿

回复 14# 绿叶


    不好意思，因为急着想请教，所以不小心违犯了，惭愧！
我想了解万一出现了无过错情况下的阳转时，医院如何保护自己的权益，请赐教。谢谢！

心语心愿

回复 9# 依依

问题是：提前告知了风险，患者仍然会抓住不放——好多患者都因这个病而致贫，经济本来就很拮据，能找到一个单位为自己巨额的医药费买单，会使许多人放弃道德底线。
无过错，但也可能面临赔款，这是当今我国的医疗环境。
真得很困惑，不知道怎么才能有效地规避风险！

依依

回复 19# sunny

个人认为，不论患者是否抓住不放，既然存在感染风险，就应该提前告知患者。患者有知情权，医院也有告知的义务。